عملية دمج الفقرات

نظرة عامة

دمج الفقرات عملية جراحية تربط فقرتين أو أكثر (الفقرات هي العظام التي يتكون منها العمود الفقري) حتى تلتئم معًا وتصبح قطعة عظمية واحدة صلبة. فحين تتحرك إحدى قطع العمود الفقري حركة غير طبيعية، قد تضغط على الأعصاب وتسبب ألمًا في الظهر أو الرقبة أو الذراعين أو الساقين. ودمج هذه القطعة يوقف تلك الحركة.

يضع الجراح طعمًا عظميًا، أو مادة بديلة للعظم، بين الفقرات، ويثبتها بمسامير وقضبان معدنية إلى أن ينمو العظم عبر المسافة بينها. ويستغرق هذا النمو عدة أشهر، وتتولى المسامير والقضبان التثبيت خلال تلك الفترة. ولهذا تستطيع في الغالب أن تمشي في اليوم التالي للجراحة مع أن الدمج نفسه لم يكتمل بعد.

وكثيرًا ما يُجمع الدمج مع ما يسمى تخفيف الضغط، أي أن الجراح يزيل أيضًا ما يضغط على العصب. وقد يكون ذلك باستئصال الصفيحة الفقرية (Laminectomy)، وهي إزالة الصفيحة العظمية الرقيقة في الجزء الخلفي من الفقرة، أو باستئصال القرص (Discectomy)، أي إزالة الجزء التالف من القرص، وهو الوسادة الواقعة بين فقرتين.

عندما تطلب المساعدة من MediCurage، يمكنك أن تذكر البلد الذي تفضله، أو أن تُرسل تقاريرك إلى مستشفيات شريكة في عدة بلدان. ويقدم كل منها عرض سعر لحالتك، ثم تقرر أنت أين تُجري العملية.

من يحتاج إلى هذه العملية

الدمج ليس العلاج الأول لآلام الظهر. فمعظم من يعانون من آلام الظهر أو الرقبة يتحسنون بالأدوية والعلاج الطبيعي والوقت. ويفكر الجراحون في الدمج عندما توجد مشكلة بنيوية واضحة تظهر في الصور، ولم تنفع العلاجات الأخرى. ومن الأسباب الشائعة:

• انزلاق الفقرات (Spondylolisthesis): انزلاق فقرة إلى الأمام فوق الفقرة التي تحتها، مما يضيّق المساحة المخصصة للأعصاب.
• عدم الثبات: تُظهر صور الأشعة السينية المأخوذة أثناء الانحناء إلى الأمام والخلف أن إحدى القطع تتحرك أكثر مما ينبغي.
• تضيق القناة الشوكية مع عدم الثبات: ضاقت القناة التي تحمل الأعصاب، وإزالة العظم لتحرير الأعصاب ستترك العمود الفقري غير ثابت إن لم يُدمج.
• اعتلال النخاع العنقي (Cervical Myelopathy): ضغط على الحبل الشوكي في الرقبة يسبب ضعف مهارة اليدين أو تنميلًا أو مشية غير متزنة.
• الكسور أو التشوهات أو الالتهابات أو الأورام التي أضرت ببنية العمود الفقري.
• عودة مشكلة القرص بعد عملية سابقة في المستوى نفسه.

التقارير التي سيطلبها الجراح

أرسل ما لديك حتى لو كان عمره بضع سنوات. وعادة يطلب الجراح:

• صورة رنين مغناطيسي (MRI) للجزء المصاب من العمود الفقري مع تقرير أخصائي الأشعة. يُظهر الرنين الأقراص والأعصاب والحبل الشوكي، وقد يذكر التقرير نتائج مثل "بروز القرص" أو "تضيق القناة" أو "ضغط على جذر العصب"، ويتحقق الجراح من أنها تتوافق مع أعراضك.
• صور أشعة سينية وأنت واقف، ويفضل أن تشمل صور الثني والبسط (أثناء الانحناء إلى الأمام والميل إلى الخلف). فهذه الصور تُظهر سلوك العمود الفقري تحت وزن الجسم، وهو ما لا يُظهره الرنين المأخوذ وأنت مستلقٍ.
• أشعة مقطعية (CT) إن وجدت، لرؤية العظم بتفصيل أكبر.
• دراسات توصيل الأعصاب أو تخطيط العضلات (EMG)، وهي فحوص تقيس كفاءة نقل الأعصاب والعضلات للإشارات الكهربائية، إن كان لديك ضعف أو تنميل في الساقين أو الذراعين.
• فحص كثافة العظام (DEXA) لكبار السن، لأن المسامير تحتاج إلى عظم متين لتثبت فيه.
• نتائج سكر الدم إن كنت مصابًا بالسكري، وقائمة بأدويتك الحالية، وخاصة مميعات الدم.

كيف تُجرى العملية

تُجرى العملية تحت التخدير العام. وتستغرق عادة من ساعتين إلى خمس ساعات بحسب عدد المستويات المدموجة.

في أسفل الظهر، يكون المدخل الأكثر شيوعًا من الخلف وأنت مستلقٍ على بطنك. يُحدث الجراح شقًا في منتصف الظهر، ويبعد العضلات جانبًا، ويحرر الأعصاب المضغوطة، ثم يضع مسامير في الفقرات ويصل بينها بقضبان. ويزيل كثير من الجراحين القرص أيضًا ويضعون مكانه قفصًا (فاصلًا صغيرًا مملوءًا بالطعم العظمي). وقد ترى أسماء مثل TLIF أو PLIF، وهي تشير إلى الزاوية التي يدخل منها القفص. وبعض عمليات الدمج تُجرى عبر شقوق أصغر باستخدام أنابيب خاصة وتوجيه بالأشعة، وتشرح صفحتنا عن جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل هذه الطريقة.

أما في الرقبة، فالعملية المعتادة هي استئصال القرص العنقي الأمامي ودمج الفقرات (ACDF). يدخل الجراح عبر شق صغير في مقدمة الرقبة، ويزيل القرص الضاغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب، ويملأ الفراغ بقفص وصفيحة صغيرة.

وتستخدم مستشفيات كثيرة المراقبة العصبية أثناء الجراحة (Neuromonitoring)، إذ توضع أقطاب صغيرة على الجلد وفروة الرأس لمتابعة الإشارات التي تسري في الحبل الشوكي والأعصاب، وتنبه الفريق فورًا إذا حدث أي تغير. وتؤكد صور الأشعة الملتقطة أثناء العملية أن كل مسمار في مكانه الصحيح.

تستيقظ وعلى الجرح ضماد، وغالبًا مع أنبوب تصريف رفيع لإخراج السوائل، وأحيانًا مع قسطرة بولية في اليوم الأول.

التعافي ومدة الإقامة

يساعدك أخصائي العلاج الطبيعي عادة على الوقوف والمشي في اليوم الأول أو الثاني. فالمشي المبكر يقلل خطر الجلطات الدموية والتهابات الصدر. ويُزال أنبوب التصريف والقسطرة في العادة خلال يوم أو يومين.

توقع البقاء من 4 إلى 6 أيام في المستشفى بعد دمج فقرات أسفل الظهر، ومدة أقل قليلًا بعد دمج مستوى واحد في الرقبة. وتخرج إلى منزلك أو سكنك عندما تستطيع المشي بأمان، واستخدام الحمام وحدك، والسيطرة على الألم بالأقراص.

وفي الأسابيع التالية ينصح الجراحون عادة بالمشي كثيرًا، وتجنب الانحناء ورفع الأشياء الثقيلة والالتفاف. وسيحدد لك جراحك القيود الدقيقة. وسيعلمك أخصائي العلاج الطبيعي كيف تنهض من السرير وتجلس دون إجهاد العمود الفقري. وتُزال الغرز أو المشابك عادة بعد 10 إلى 14 يومًا.

يبقى معظم المرضى نحو 3 إلى 4 أسابيع إجمالًا في البلد الذي يتلقون فيه العلاج. وتشمل هذه المدة الفحوص قبل الجراحة، والبقاء في المستشفى، وفحص الجرح، ومراجعة مع الجراح يتأكد فيها من قدرتك على الجلوس طوال رحلة جوية طويلة. وللرحلة يقترح كثير من الجراحين مقعدًا بجانب الممر، ومشيًا قصيرًا كل ساعة تقريبًا، وشرب الماء بكثرة. ويستمر التئام العظم من 6 إلى 12 شهرًا، وسيطلب جراحك صور أشعة للمتابعة خلال تلك الفترة، ويمكنك إجراؤها في بلدك وإرسالها إلى الفريق.

ترتب MediCurage الإقامة، ويتولى المستشفى الجراحة. وبعد دمج الفقرات تصعب الأرائك المنخفضة والسلالم لبضعة أسابيع، لذلك نبحث عن غرفة قريبة من المستشفى في مبنى فيه مصعد وكرسي بارتفاع عادي، وبعد عودتك إلى بلدك يتأكد المنسق من وصول صور المتابعة إلى جراحك.

أسئلة تطرحها على الجراح

دوّن هذه الأسئلة قبل الاستشارة عبر الإنترنت أو قبل موعدك الأول:

1. كم مستوى تنوي دمجه، ولماذا هذه المستويات بالذات؟
2. هل ستزيل جزءًا من العظم أو القرص لتحرير الأعصاب، وأي الأعراض تتوقع أن يخففها ذلك؟
3. هل ستستخدم قفصًا، ومن أين سيؤخذ الطعم العظمي؟
4. هل ستُستخدم المراقبة العصبية أثناء عمليتي؟
5. ما مقدار الحركة التي سأفقدها في ظهري أو رقبتي؟
6. هل سأحتاج إلى مشد، وإلى متى؟
7. كثافة عظامي أو مستوى السكر لدي ليسا مثاليين، فهل يغير ذلك الخطة؟
8. متى أستطيع الجلوس طوال رحلة جوية طويلة، ومتى ينبغي إجراء أول صورة أشعة للمتابعة؟
9. ما الأعراض التي تستدعي الاتصال بك فورًا بعد عودتي إلى بلدي؟

إذا اختلفت إجابات جراح عن آخر، فهذه معلومة مفيدة. يمكنك طرح الأسئلة نفسها على أطباء في أكثر من مستشفى شريك قبل أن تختار، ويمكن للمنسق أن ينضم إلى الاتصال مع مترجم حتى لا يضيع شيء.