نظرة عامة
إن كنت تقرأ هذه الصفحة من أجل ابنك أو ابنتك، فالأرجح أنك سمعت طبيبًا يقول إن في قلب طفلك "ثقبًا". وقع هذه الكلمة ثقيل. لكن كثيرًا من هذه الثقوب يمكن إغلاقه، وغالبًا بإجراء عبر الوريد، وكثير من الأطفال الذين أُصلحت ثقوبهم يكبرون ويعيشون حياة نشيطة، مع فحوص منتظمة على الطريق.
أمراض القلب الخلقية هي مشكلات في القلب يولد بها الطفل. وأكثرها شيوعًا ثقوب في الجدران التي تفصل حجرات القلب:
- الثقب بين الأذينين (ASD): فتحة بين الحجرتين العلويتين.
- الثقب بين البطينين (VSD): فتحة بين الحجرتين السفليتين.
- القناة الشريانية المفتوحة (PDA): وعاء دموي يُفترض أن ينغلق بعد الولادة لكنه يبقى مفتوحًا.
تسمح هذه العيوب بتدفق دم زائد إلى الرئتين، وقد يجهد ذلك القلب مع الوقت ويرفع الضغط في الرئتين. ومن الحالات الأخرى التي تُصلح في الطفولة رباعية فالو، وهي مجموعة من أربعة عيوب قد تجعل لون الطفل مائلًا إلى الزرقة، وتضيق الشريان الأبهر، وهو ضيق في الشريان الرئيسي الخارج من القلب.
لمن يُنصح بهذا العلاج
ليس كل ثقب بحاجة إلى إغلاق. فالثقوب الصغيرة بين البطينين وبعض الثقوب الصغيرة بين الأذينين تنغلق من تلقاء نفسها في السنوات الأولى من العمر، وقد يكتفي طبيب القلب بمراقبتها بفحوص منتظمة. ويُنصح بالإغلاق عادةً في هذه الحالات:
- يتنفس الطفل بسرعة، أو يتعرق أثناء الرضاعة، أو يتعب بسهولة، أو يزداد وزنه ببطء
- تتكرر لديه التهابات الصدر
- يُظهر تخطيط صدى القلب أن القلب متضخم أو يعمل بجهد زائد
- يرتفع الضغط في الرئتين
- يكون الثقب من نوع لا ينغلق وحده
التوقيت مهم. فإذا تُرك ثقب كبير مدة طويلة، قد تتضرر الأوعية الدموية في الرئتين ضررًا لا رجعة فيه، وقد لا يعود الإغلاق آمنًا. لذلك نطلب أحدث تخطيط صدى القلب (Echocardiogram) لطفلك، وهو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، مع رسالتك الأولى. يراجعه أطباء قلب الأطفال، ثم تقدم عدة مستشفيات شريكة عروضها للعلاج الذي توصي به. ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضّله، أو أن تطلب عروضًا من مستشفيات في أكثر من بلد. وأنت تقارن وتختار.
طريقة الإجراء
هناك طريقتان رئيسيتان لإغلاق العيب. وما يناسب طفلك يعتمد على نوع الثقب وحجمه وموضعه ووزن الطفل.
الإغلاق بجهاز عبر القسطرة
كثير من الثقوب بين الأذينين وحالات القناة الشريانية المفتوحة، وبعض الثقوب بين البطينين، يمكن إغلاقها دون فتح الصدر. تحت التخدير العام يُمرّر الطبيب أنبوبًا رفيعًا عبر وريد في أعلى الفخذ حتى يصل إلى القلب. وبتوجيه من الأشعة والموجات فوق الصوتية يضع جهازًا صغيرًا قابلًا للطي، ينفتح على جانبي الثقب كمظلة مزدوجة فيسده. وخلال الأشهر التالية ينمو نسيج القلب فوق الجهاز. يستغرق الإجراء عادةً ساعة إلى ساعتين، ويعود معظم الأطفال إلى السكن خلال يوم أو يومين.
جراحة القلب المفتوح
الثقوب الكبيرة، والثقوب في مواضع صعبة، والإصلاحات الأكثر تعقيدًا مثل رباعية فالو، تحتاج إلى جراحة. يفتح الجراح الصدر، عادةً عبر عظمة القص، وتتولى آلة القلب والرئة الاصطناعية الدورة الدموية أثناء إيقاف القلب. ثم يُغلق الثقب بغرز أو برقعة. تستغرق هذه العمليات في الغالب من ثلاث إلى خمس ساعات، وسيعطيك الجراح تقديرًا أدق.
قبل أي من الإجراءين
توقّع يومًا أو يومين من الفحوص بعد الوصول. وتشمل تخطيط صدى القلب، وتخطيط كهربية القلب (ECG)، وصورة أشعة للصدر، وتحاليل دم، وقياس وزن الطفل وطوله، والتأكد من خلوه من أي عدوى. ويحتاج بعض الأطفال أيضًا إلى أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي، أو إلى قسطرة قلبية لقياس الضغط في الرئتين. وسيلتقي بكم طبيب التخدير ليشرح كيف سيُنوَّم طفلكم ومتى يجب أن يتوقف عن الأكل والشرب.
التعافي ومدة الإقامة
بعد الإغلاق بالجهاز يقضي طفلك الليلة عادةً في الجناح مع أحد والديه. وقد يُطلب منه الاستلقاء دون حركة بضع ساعات لحماية موضع الوخز في الفخذ. وفي اليوم التالي يتأكد تخطيط صدى القلب من موضع الجهاز. وكثيرًا ما يُعطى الأطفال الأسبرين نحو ستة أشهر ريثما يلتحم الجهاز بالنسيج، مع مضاد حيوي قبل علاج الأسنان خلال تلك الفترة. خطط للبقاء نحو 10 أيام إجمالًا في البلد الذي تتلقى فيه العلاج.
بعد الجراحة المفتوحة ينتقل طفلك إلى العناية المركزة للأطفال. في اليوم الأول أو الثاني سترى أنبوب التنفس والمحاليل الوريدية وأنابيب تصريف الصدر وأجهزة مراقبة كثيرة. يستطيع الوالدان عادةً زيارة العناية المركزة، لكن لكل مستشفى مواعيده. وكثيرًا ما يُنزع أنبوب التنفس خلال اليوم الأول. ينتقل معظم الأطفال إلى الجناح بعد يوم إلى ثلاثة أيام، ويغادرون المستشفى بعد سبعة إلى عشرة أيام من العملية. خطط للبقاء نحو ثلاثة أسابيع في بلد العلاج، ليفحص الجراح الجرح ويعيد تخطيط صدى القلب قبل السماح لطفلك بالسفر جوًا.
لمدة ستة أسابيع تقريبًا بعد جراحة الصدر، ينصح الجراحون عادةً بحمل الطفل بوضع يد تحت مقعدته والأخرى خلف ظهره، لا من تحت إبطيه. وسيحدد لك جراح طفلك الحدود الدقيقة. وتوقّع تعبًا وضعفًا في الشهية في البداية. وكثير من الأطفال يعودون إلى اللعب قبل أن يكون والداهم مستعدين لذلك.
تتولى MediCurage التنسيق، ويتولى فريق المستشفى علاج طفلك. وحين لا تسمح العناية المركزة إلا بمبيت أحد الوالدين، يحتاج الآخر إلى غرفة على بعد مسافة قصيرة سيرًا أو بالسيارة، وهذا أول ما نبحث عنه حين نحجز سكنكم.
أسئلة تطرحها على جرّاحك
- ما العيب الذي يعاني منه طفلي تحديدًا، وهل يمكن إغلاقه بجهاز؟
- لماذا يُعد هذا هو الوقت المناسب، وماذا يحدث إن انتظرنا؟
- ماذا تتضمن الإقامة في العناية المركزة للأطفال، ومتى أستطيع أن أكون مع طفلي؟
- هل سيحتاج طفلي إلى أدوية بعد العودة، وإلى متى؟
- هل يُرجّح أن يحتاج إلى عملية أو إجراء آخر مع نموه؟
- كم مرة سيحتاج طفلي إلى تخطيط صدى القلب في بلدنا، ومن يستطيع إجراءه؟
وقبل المغادرة، اطلب رسالة قصيرة لمدرسة طفلك أو روضته توضح ما أُجري له ومتى يمكنه العودة إلى ألعاب الجري والرياضة. فالمعلمون يأخذون بملاحظة الطبيب أكثر مما يأخذون بوصف الوالدين، وهذا يجنّب طفلك الابتعاد عن اللعب مدة أطول من اللازم.
التكلفة التقديرية حسب البلد
نطاقات لحالة اعتيادية في مستشفى خاص. تساعدك على التخطيط، أما الرقم الذي تبني عليه خطتك فهو عرض المستشفى الذي تختاره لحالتك.
- الهندالسعر التقديريUS$4,500 إلى US$10,000مدة البقاء في المستشفىمن 2 إلى 10 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 10 إلى 25 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: جراحة تصحيحية أو إغلاق بالقسطرة لعيوب شائعة مثل ثقب الحاجز الأذيني أو ثقب الحاجز البطيني أو رباعية فالو، مع الإقامة في عناية الأطفال المركزة والجناح. الإصلاحات المعقدة أو المرحلية أعلى تكلفة. لا يشمل الطيران والفندق.
- تركياالسعر التقديريUS$8,000 إلى US$18,000مدة البقاء في المستشفىمن 2 إلى 10 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 10 إلى 25 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: جراحة تصحيحية أو إغلاق بالقسطرة لعيوب شائعة مثل ثقب الحاجز الأذيني أو ثقب الحاجز البطيني أو رباعية فالو، مع الإقامة في عناية الأطفال المركزة والجناح. الإصلاحات المعقدة أو المرحلية أعلى تكلفة. لا يشمل الطيران والفندق.
- تايلاندالسعر التقديريUS$18,000 إلى US$35,000مدة البقاء في المستشفىمن 2 إلى 10 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 10 إلى 25 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: جراحة تصحيحية أو إغلاق بالقسطرة لعيوب شائعة مثل ثقب الحاجز الأذيني أو ثقب الحاجز البطيني أو رباعية فالو، مع الإقامة في عناية الأطفال المركزة والجناح. الإصلاحات المعقدة أو المرحلية أعلى تكلفة. لا يشمل الطيران والفندق.
- ماليزياالسعر التقديريUS$16,500 إلى US$20,000مدة البقاء في المستشفىمن 2 إلى 10 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 10 إلى 25 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: جراحة تصحيحية أو إغلاق بالقسطرة لعيوب شائعة مثل ثقب الحاجز الأذيني أو ثقب الحاجز البطيني أو رباعية فالو، مع الإقامة في عناية الأطفال المركزة والجناح. الإصلاحات المعقدة أو المرحلية أعلى تكلفة. لا يشمل الطيران والفندق.
- المكسيكالسعر التقديريالسعر عند الطلبمدة البقاء في المستشفىمن 2 إلى 10 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 10 إلى 25 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: جراحة تصحيحية أو إغلاق بالقسطرة لعيوب شائعة مثل ثقب الحاجز الأذيني أو ثقب الحاجز البطيني أو رباعية فالو، مع الإقامة في عناية الأطفال المركزة والجناح. الإصلاحات المعقدة أو المرحلية أعلى تكلفة. لا يشمل الطيران والفندق.
نطاق تقديري. تعتمد التكلفة النهائية على تقاريرك الطبية وعلى المستشفى الذي تختاره.
أسئلة تطرحها العائلات
هل يمكن للوالدين كليهما مرافقة الطفل؟
نعم، في معظم الحالات يستطيع الوالدان الحضور معًا، مع أن عدد المرافقين المسموح به وقواعد التأشيرة تختلف من بلد إلى آخر، وأحيانًا حسب الجنسية. نتحقق من القواعد في البلد الذي تختاره، ونطلب خطاب الدعوة من المستشفى حين يلزم، ونساعد كل والد على إعداد طلب تأشيرته بنفسه. اسأل المستشفى عن عدد الوالدين المسموح لهم بالمبيت في جناح الأطفال، فالقواعد تختلف.
هل سيبقى أثر جرح على جسم طفلي؟
بعد الإغلاق بالجهاز عبر القسطرة لا يبقى إلا أثر وخز صغير في أعلى الفخذ يتلاشى عادةً. أما الجراحة المفتوحة فتترك ندبة في منتصف الصدر، أو في جانبه في بعض الحالات. وتميل الندبات إلى أن تصبح أفتح لونًا وأقل بروزًا مع نمو الطفل.
طفلي مصاب بالزكام، فهل نؤجل السفر؟
أخبر المنسق فورًا وأرسل تقريرًا من طبيب طفلك. فالتهاب الصدر أو الحمى أو الإسهال قد يدفع الفريق إلى تأجيل الجراحة حتى يتعافى الطفل، لأن العدوى تصعّب التعافي. أما سيلان الأنف الخفيف فقد لا يؤثر، والقرار للجراح.
هل يستطيع طفلي العودة إلى المدرسة واللعب بشكل طبيعي؟
بعد الإغلاق بالجهاز يعود معظم الأطفال إلى المدرسة خلال أسبوع أو نحوه، مع تجنب الألعاب العنيفة فترة قصيرة. وبعد الجراحة المفتوحة تنتظر العودة إلى المدرسة عادةً أربعة إلى ستة أسابيع حتى تلتئم عظمة القص. وكثير من الأطفال الذين أُصلح لديهم عيب بسيط يلعبون وينمون مثل غيرهم، مع حاجة كل طفل إلى فحوص متابعة.
هل يحتاج طفلي إلى تطعيمات قبل الجراحة أو بعدها؟
أحضر سجل تطعيمات طفلك. قد يرغب الفريق في استكمال التطعيمات الروتينية قبل الجراحة، وقد ينصح بفاصل زمني بين بعض اللقاحات وموعد العملية. اتبع نصيحتهم، ثم واصل الجدول المعتاد في بلدك.
ماذا نحزم لطفل صغير؟
احزموا أشياء مألوفة له، مثل لعبة أو بطانية يحبها، والرضّاعات أو الأكواب التي يستخدمها، وكمية كافية من أي أدوية يتناولها بانتظام. والملابس الواسعة التي تُزرّر من الأمام أسهل بعد جراحة الصدر. حليب الأطفال والحفاضات يسهل شراؤها عادةً قرب المستشفى، لكن أحضروا كمية من نوع بعينه إن كان طفلكم معتادًا عليه.
هذه الصفحة معلومات عامة. طبيبك المعالج هو من يقرّر خطة علاجك.
