جراحة الصرع

نظرة عامة

لدى بعض المصابين بالصرع، تبدأ النوبات من بقعة صغيرة في الدماغ. فإذا استطاع الأطباء تحديد تلك البقعة، وأمكن استئصالها أو فصلها دون أن يفقد المريض الكلام أو الحركة أو الذاكرة، فقد توقف الجراحة النوبات أو تجعلها أقل تكرارًا بكثير. وهذا هو هدف جراحة الصرع.

وتسير العملية على مرحلتين. الأولى هي التقييم، أي مجموعة فحوص تحدد مكان بدء النوبات ووظيفة تلك المنطقة. والثانية هي العلاج، وقد يكون عملية لاستئصال المنطقة، أو إجراءً بالليزر، أو جهازًا مزروعًا مثل محفز العصب المبهم. وليس كل من يخضع للتقييم ينتقل إلى الجراحة. فأحيانًا تُظهر الفحوص أن النوبات تأتي من عدة أماكن، أو من منطقة لا يمكن المساس بها بأمان، وهذه إجابة مفيدة أيضًا.

من يحتاج إلى هذه الجراحة

يُنظر في جراحة الصرع في حالات الصرع المقاوم للأدوية. ويستخدم الأطباء هذا المصطلح عادة حين تستمر النوبات بعد تجربة دواءين مناسبين للصرع، أُخذا بالطريقة الصحيحة وبجرعات كافية. ويوصي كثير من أطباء الأعصاب بالإحالة للحصول على رأي جراحي عند هذه النقطة، بدلًا من الانتظار سنوات في تجربة أدوية أخرى.

ومن الحالات التي يُقيّم أصحابها للجراحة غالبًا:

• التصلب الصدغي الإنسي (Mesial Temporal Sclerosis)، وهو تندب في جزء عميق من الفص الصدغي (جزء الدماغ الواقع خلف الصدغ)، ويُعد سببًا شائعًا للنوبات البؤرية لدى الكبار.
• آفة ظاهرة في الرنين المغناطيسي، مثل الورم الوعائي الكهفي (Cavernoma)، وهو تجمع صغير من أوعية دموية غير طبيعية، أو ورم منخفض الدرجة، أو خلل التنسج القشري البؤري (Focal Cortical Dysplasia)، وهو منطقة نما فيها الدماغ بشكل غير طبيعي قبل الولادة.
• نوبات تبدأ في نصف واحد من الدماغ لدى الأطفال، أحيانًا بعد سكتة دماغية مبكرة أو حالة نمائية.
• نوبات السقوط أو النوبات الصادرة من مناطق كثيرة، حيث قد تقلل عملية فصل أو جهاز تحفيز أخطر النوبات.

كيف تُجرى الجراحة

التقييم

تخطيط الدماغ بالفيديو (Video EEG) هو الفحص الأساسي. فتخطيط كهربية الدماغ (EEG) يسجل النشاط الكهربائي للدماغ عبر أقراص صغيرة تُلصق على فروة الرأس. وفي التخطيط بالفيديو تبقى في غرفة خاصة في المستشفى، بينما يعمل التخطيط ليلًا ونهارًا وتصورك كاميرا. وكثيرًا ما يخفض الأطباء أدويتك تحت الإشراف حتى تحدث بضع نوبات معتادة أثناء التسجيل. ومقارنة الفيديو بموجات الدماغ تبين أين تبدأ كل نوبة. ويستغرق ذلك عادة عدة أيام، وأحيانًا أسبوعًا أو أكثر.

وستُجرى لك عادة أيضًا صورة رنين مغناطيسي وفق بروتوكول الصرع، وهي مجموعة صور رقيقة ومفصلة مصممة لإظهار التشوهات الصغيرة التي قد يغفلها الفحص الروتيني. وقد تشمل الفحوص الأخرى التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) الذي يبين كيف تستهلك مناطق الدماغ المختلفة السكر، والرنين المغناطيسي الوظيفي لرسم خريطة لمناطق اللغة والحركة، والتقييم النفسي العصبي، وهو سلسلة مهام للذاكرة والتفكير تساعد على توقع أثر الجراحة عليك.

ثم يراجع أطباء الأعصاب وجراحو الأعصاب وأخصائيو الأشعة والأخصائيون النفسيون كل النتائج معًا. فإذا اتفقت على منطقة واحدة، يمكن التخطيط للجراحة. وإن لم تتفق، يحتاج بعض المرضى إلى تخطيط الدماغ التجسيمي (SEEG). وفيه يضع الجراح أقطابًا رفيعة داخل الدماغ عبر ثقوب دقيقة في الجمجمة، بتوجيه من نظام تجسيمي (طريقة إحداثيات ثلاثية الأبعاد مبنية على صورك)، ويستمر التسجيل نحو أسبوع إلى أسبوعين. ثم تُزال الأقطاب. وأحيانًا يُجرى ذلك في رحلة منفصلة.

العلاج

• الجراحة الاستئصالية تزيل المنطقة التي تبدأ منها النوبات، عبر فتح الجمجمة (أي رفع قطعة من عظم الجمجمة مؤقتًا). وأشهر أمثلتها استئصال الفص الصدغي الأمامي (Anterior Temporal Lobectomy)، الذي يزيل الجزء الأمامي من الفص الصدغي. أما استئصال الآفة (Lesionectomy) فيزيل آفة ظاهرة مع هامش صغير حولها.
• الاستئصال بالليزر (LITT) يسخن هدفًا صغيرًا ويتلفه عبر مسبار رفيع يُمرر من ثقب عرضه بضعة مليمترات، بتوجيه من الرنين المغناطيسي. ويناسب بعض المناطق العميقة الصغيرة، ولا يتوفر في كل المستشفيات.
• جراحة الفصل تقطع المسارات التي تستخدمها النوبات للانتشار. ومن أمثلتها قطع الجسم الثفني (Corpus Callosotomy) الذي يقلل نوبات السقوط، وفصل نصف الدماغ (Hemispherotomy) لدى الأطفال.
• تحفيز العصب المبهم (VNS) يضع مولدًا صغيرًا تحت جلد الصدر مع سلك يتصل بالعصب المبهم في الجانب الأيسر من الرقبة. ويُشغّل بعد نحو أسبوعين ويُعدّل على مدى أشهر. ويمكن للمريض أيضًا تمرير مغناطيس فوقه عند بداية النوبة. وفي بعض البلدان تُستخدم أجهزة تحفيز أخرى أيضًا.

التعافي ومدة الإقامة

بعد الجراحة الاستئصالية، توقع البقاء نحو 4 إلى 7 أيام في المستشفى. والصداع والتعب شائعان في الأسابيع الأولى، ويلاحظ بعض المرضى تغيرات مؤقتة في المزاج أو في إيجاد الكلمات بعد جراحة الفص الصدغي. ويعود معظمهم إلى أنشطتهم اليومية خلال نحو ستة أسابيع. أما زرع محفز العصب المبهم فعملية أصغر، وغالبًا ما تكون الإقامة بعدها ليلة واحدة.

وتعتمد مدة بقائك في بلد العلاج على الفحوص التي تحتاج إلى إجرائها هناك. فإذا أُجري التقييم والجراحة في رحلة واحدة، فخطط لنحو 3 إلى 5 أسابيع. وإذا احتجت إلى تخطيط الدماغ التجسيمي، تطول المدة، وبعض الفرق تطلب منك العودة إلى بلدك بين التقييم والعملية.

ستستمر في تناول أدوية الصرع بعد الجراحة، غالبًا لمدة سنة أو أكثر. ويمكن في العادة إجراء تخطيط الدماغ والرنين للمتابعة في بلدك. وتختلف قوانين القيادة بعد النوبات من بلد إلى آخر، وتنطبق عليك قوانين بلدك. وإذا لزمت رحلة ثانية، فإننا نُبقي المنسق نفسه في الرحلتين، ونطلب المترجم نفسه متى أمكن، حتى يسمع الأطباء تاريخك المرضي بالطريقة نفسها في المرتين.

أسئلة تطرحها على الجراح

1. هل تشير كل فحوصي إلى المنطقة نفسها، أم أن هناك أمرًا غير مؤكد؟
2. هل أحتاج إلى تخطيط الدماغ التجسيمي، وهل يمكن إجراؤه في رحلة منفصلة؟
3. ما العملية التي توصي بها، وما البدائل؟
4. ما الخطر على ذاكرتي أو لغتي أو نظري أو حركتي؟
5. إذا لم تكن الجراحة ممكنة، فهل يساعدني محفز العصب المبهم أو جهاز آخر؟
6. إلى متى سأتناول أدوية الصرع بعد العملية؟
7. متى أستطيع السفر أو العمل أو الدراسة من جديد؟
8. ما فحوص التخطيط والرنين التي تريدها للمتابعة، ومتى؟

هناك خطوة عملية تفيد من البداية. اطلب من أحد أفراد العائلة تصوير نوبتك القادمة بالهاتف، من بدايتها إن أمكن، وأرسل المقطع مع تقاريرك. ففرق الصرع تتعلم الكثير من تلك الثواني الأولى.