علاج سرطان عنق الرحم وسرطان المبيض

نظرة عامة

سرطان عنق الرحم وسرطان المبيض كلاهما من سرطانات الأعضاء التناسلية الأنثوية، ويعالجهما أطباء جراحة أورام النساء (جراحون متخصصون في هذه الأورام). لكن التشابه يقف عند هذا الحد. فهما يبدآن في مكانين مختلفين، ويُكتشفان بطرق مختلفة، ويُعالجان بطرق مختلفة. لذلك تتناول هذه الصفحة كلًا منهما في جزء مستقل، لتقرئي الجزء الذي يخصك.

سرطان عنق الرحم يبدأ في عنق الرحم، أي الجزء السفلي الضيق من الرحم. وترتبط كل حالاته تقريبًا بعدوى طويلة الأمد بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). وكثيرًا ما يُعالج السرطان المبكر بالجراحة، أما السرطان الذي تجاوز عنق الرحم فيُعالج بالإشعاع والعلاج الكيميائي معًا.

سرطان المبيض يبدأ في المبيضين، أو في قناتي فالوب أو في البطانة المبطنة للبطن. وكثيرًا ما يسبب أعراضًا مبهمة مثل الانتفاخ، ويُكتشف غالبًا في مرحلة متأخرة. ويجمع العلاج عادةً بين جراحة كبيرة والعلاج الكيميائي.

وترغب بعض النساء في وجود طبيبة أو مترجمة أو ممرضة. أخبري المنسق بذلك، وننقل الطلب إلى كل مستشفى عند طلب عروض الأسعار.

من يحتاج إلى هذا العلاج

سرطان عنق الرحم

كثيرًا ما يُكتشف سرطان عنق الرحم بعد مسحة عنق رحم غير طبيعية أو فحص HPV، أو بسبب نزيف بعد الجماع أو بين الدورات أو بعد انقطاع الطمث. ويحدد الأطباء مرحلته بالفحص السريري والخزعة والتصوير، وعادةً برنين مغناطيسي للحوض وكثيرًا بتصوير PET-CT. وقد لا تحتاج الأورام المبكرة الصغيرة جدًا إلا إلى خزعة مخروطية (إزالة قطعة مخروطية من عنق الرحم) أو استئصال بسيط للرحم. أما الأورام الأكبر التي لا تزال محصورة في عنق الرحم فتُعالج عادةً بالجراحة. والسرطان الذي امتد إلى الأنسجة المحيطة أو أعلى المهبل أو العقد اللمفاوية يُسمى عادةً متقدمًا موضعيًا، ويُعالج بالعلاج الكيميائي الإشعاعي.

سرطان المبيض

كثيرًا ما يُشتبه في سرطان المبيض من أعراض مثل الانتفاخ وألم الحوض والشعور بالشبع سريعًا وكثرة التبول، مع التصوير بالموجات فوق الصوتية وتحليل الدم CA-125 (مؤشر قد يرتفع في سرطان المبيض). وتُظهر الأشعة المقطعية للصدر والبطن والحوض مدى انتشاره. وتعتمد الخطة على المرحلة ونوع الورم ومدى قدرتك على تحمل عملية طويلة.

ولإعداد عرض السعر، تطلب المستشفيات عادةً تقرير الخزعة أو علم الأمراض، وصور التصوير على قرص أو رابط تحميل مع تقاريرها، وتحاليل الدم الحديثة ومنها CA-125 في سرطان المبيض، وتفاصيل أي علاج سابق. ويمكنك أن تذكري البلد الذي تفضلينه في نموذج طلب العرض، أو أن تطلبي عروضًا من مستشفيات في عدة بلدان.

كيف يُجرى العلاج

سرطان عنق الرحم: الجراحة في المرحلة المبكرة

العملية المعتادة هي استئصال الرحم الجذري، وتُزال فيها الرحم وعنق الرحم مع الأنسجة المحيطة بعنق الرحم وأعلى المهبل، إلى جانب العقد اللمفاوية في الحوض. وقد وجدت دراسة كبيرة نُشرت عام 2018 نتائج أفضل للجراحة المفتوحة مقارنة بالمنظار في هذه العملية، لذا يفضّل كثير من الجراحين اليوم الطريقة المفتوحة. اسألي الجراح عن الطريقة التي يخطط لها ولماذا. وكثيرًا ما يمكن الإبقاء على المبيضين لدى النساء الأصغر سنًا، مما يجنّب انقطاع الطمث المبكر.

سرطان عنق الرحم: العلاج الكيميائي الإشعاعي والمعالجة الإشعاعية الموضعية

في السرطان المتقدم موضعيًا، يُعطى الإشعاع الخارجي كل يوم من أيام العمل نحو خمسة أسابيع، وعادةً مع جرعة أسبوعية من دواء السيسبلاتين الكيميائي الذي يزيد فعالية الإشعاع. ثم تليه المعالجة الإشعاعية الموضعية (Brachytherapy)، أي الإشعاع الداخلي. إذ توضع أداة صغيرة في المهبل والرحم تحت التخدير أو التهدئة، ويبقى مصدر الإشعاع داخلها فترة قصيرة ثم يُزال. وتخضع معظم النساء لثلاث إلى خمس جلسات منها. والمعالجة الإشعاعية الموضعية جزء أساسي من هذا العلاج، لذا نتحقق من أن المستشفيات التي تقدم لك عروضها توفرها لديها.

سرطان المبيض: الجراحة

العملية الرئيسية هي جراحة تقليص الورم أو إزالته (Cytoreductive أو Debulking)، ويجريها جراح أورام النساء. والهدف إزالة كل السرطان الظاهر. ويعني ذلك عادةً استئصال الرحم والمبيضين وقناتي فالوب والثرب (نسيج دهني يتدلى داخل البطن) وأي بؤر أخرى، وقد يشمل جزءًا من الأمعاء. وتخضع بعض النساء للجراحة أولًا، وتتلقى أخريات ثلاث دورات من العلاج الكيميائي لتقليص السرطان، ثم الجراحة، ثم مزيدًا من العلاج الكيميائي.

وتقدم بعض المراكز العلاج الكيميائي الحراري داخل البطن (HIPEC) لمريضات مختارات، وفيه يُغسل البطن بعلاج كيميائي ساخن أثناء الجراحة. وهو غير متوفر في كل مكان ولا يناسب الجميع، فاسألي هل ينطبق على حالتك.

سرطان المبيض: العلاج الكيميائي وفحص BRCA

العلاج الكيميائي المعتاد هو الكاربوبلاتين مع الباكليتاكسيل، ويُعطى بالتسريب الوريدي كل ثلاثة أسابيع في ست دورات إجمالًا. وتفحص المستشفيات تغيرات جيني BRCA1 وBRCA2، وكثيرًا ما تفحص صفة مرتبطة بها في الورم تُسمى HRD. وقد تُعرض على النساء اللواتي لديهن هذه التغيرات مثبطات PARP، وهي أقراص تؤخذ يوميًا في البيت بعد العلاج الكيميائي للمساعدة على منع عودة السرطان. ويُضاف أحيانًا دواء آخر هو البيفاسيزوماب.

خيارات الحفاظ على الخصوبة

في سرطان عنق الرحم الصغير المبكر، يزيل استئصال عنق الرحم الجذري عنق الرحم ويُبقي الرحم، فيبقى الحمل ممكنًا. وفي بعض حالات سرطان المبيض المبكر لدى الشابات، قد يكتفي الجراح بإزالة المبيض المصاب وقناته. ولا تناسب هذه العمليات إلا بعض الأورام، ويحتاج تجميد البويضات أو الأجنة إلى تخطيط قبل بدء العلاج.

التعافي ومدة الإقامة

بعد استئصال الرحم الجذري، تقضي معظم النساء ثلاثة إلى ستة أيام في المستشفى. وقد تبقى قسطرة بولية بضعة أيام ريثما تستعيد المثانة إحساسها الطبيعي. وخططي لنحو ثلاثة أسابيع في بلد العلاج، تشمل الفحوص والجراحة ومراجعة ما بعد العملية، وتجنبي حمل الأشياء الثقيلة نحو ستة أسابيع.

وجراحة إزالة ورم المبيض عملية أكبر. فالإقامة في المستشفى خمسة إلى عشرة أيام أمر شائع، وأحيانًا مع فترة قصيرة في العناية المركزة. وتبقى معظم النساء في الخارج أربعة إلى ستة أسابيع، وكثيرًا حتى تُعطى أول دورة من العلاج الكيميائي بعد الجراحة. ويمكن غالبًا متابعة الدورات التالية في البلد الأم إذا توفرت الأدوية نفسها.

ويستغرق العلاج الكيميائي الإشعاعي لسرطان عنق الرحم نحو سبعة إلى ثمانية أسابيع مع التخطيط. ومن الشائع قرب نهايته التعب وليونة البراز وتهيج المثانة. وبعده ينصح الفريق عادةً باستخدام موسّع مهبلي، وهو أداة ملساء تمنع ضيق المهبل. كما يؤدي إشعاع الحوض إلى انقطاع الطمث لدى النساء اللواتي لم يبلغنه بعد.

أسئلة تطرحينها على طبيبك

اكتبي أسئلتك، وأعطي نسخة منها للمترجمة قبل الموعد.

• ما مرحلة السرطان لديّ وما نوعه؟
• هل تنصحون بالجراحة أم بالعلاج الكيميائي الإشعاعي أم بالعلاج الكيميائي أولًا، ولماذا؟
• هل ستكون العملية مفتوحة أم بالمنظار؟
• هل يمكن الإبقاء على المبيضين، وهل يمكن الحفاظ على خصوبتي؟
• هل أُجري فحص BRCA أو HRD، ومتى تصدر النتائج؟
• هل تُجرى المعالجة الإشعاعية الموضعية في هذا المستشفى؟
• هل سأحتاج إلى علاج بعد الجراحة، وهل يمكن متابعته في بلدي؟
• ما فحوص المتابعة التي سأحتاجها، وكم مرة؟

اسألي المنسق قبل السفر أي هذه الأسئلة يستطيع المستشفى الإجابة عنها من تقاريرك. فبعض الإجابات تصل مع عرض السعر، مما يوفر الوقت لاحقًا.