نظرة عامة
بعد الحمل أو فقدان وزن كبير، كثيرًا ما يبقى جلد أسفل البطن مترهلًا، وقد تبقى عضلات البطن متباعدة. وشد البطن، أو رأب البطن (Abdominoplasty)، عملية تزيل هذا الجلد المترهل وبعض الدهون، ثم تشد الجلد المتبقي إلى الأسفل ليستقر بشكل أكثر استواء. وفي حالات كثيرة يُصلح الجراح أيضًا العضلات المتباعدة. وتبقى السرة متصلة بقاعدتها، وتُخرج من فتحة جديدة في الجلد المشدود.
إنها عملية كبيرة. فهي تترك ندبة طويلة، وتحتاج إلى أسابيع من التعافي، وتحمل خطرًا حقيقيًا لمضاعفات مثل مشكلات الجرح والجلطات الدموية. والأسبوع الأول هو الأصعب في العادة، لأن الوقوف باستقامة يشد الجلد الذي ضُيّق.
والعملية تتعلق بالجلد والعضلات، وليست علاجًا لإنقاص الوزن، ولا تمنع عودة الوزن.
من يحتاج إلى هذه العملية
ينتمي معظم من يسألون عن شد البطن إلى مجموعتين.
بعد الحمل. قد يمط الحمل جلد البطن إلى حد لا يعود معه إلى حالته، وقد يترك تباعد عضلات البطن (Diastasis Recti)، أي فجوة بين الشريطين العموديين للعضلة المستقيمة البطنية في منتصف البطن. وقد ينتج عن ذلك بروز لا تصححه التمارين تمامًا. وتعاني بعض النساء أيضًا من ألم الظهر أو شعور بضعف في منطقة الجذع، والجراحة لا تخفف ذلك دائمًا.
بعد فقدان وزن كبير. من فقدوا وزنًا كبيرًا، بالحمية أو بعد جراحة السمنة، قد يبقى لديهم جلد متدلٍّ يشبه المئزر يسمى السَّبَلة (Pannus). وقد يسبب طفحًا جلديًا والتهابات في ثنية الجلد وصعوبة في اللباس أو الرياضة. وتسمى إزالته أحيانًا استئصال السبلة (Panniculectomy).
يبحث الجراحون عادة عن:
- وزن ثابت منذ عدة أشهر. وبعد جراحة السمنة ينتظر كثير من الجراحين سنة على الأقل وحتى يستقر الوزن.
- عدم التخطيط لحمل آخر.
- صحة عامة جيدة، مع السيطرة على السكري وضغط الدم وأمراض القلب.
- عدم التدخين أو استخدام النيكوتين بأي شكل (بما في ذلك السجائر الإلكترونية والعلكة واللصقات) لعدة أسابيع قبل الجراحة وبعدها، لأن النيكوتين يقلل تدفق الدم إلى الجلد ويرفع كثيرًا خطر تفتح الجرح.
وقد ينصحك الجراح بعدم إجراء العملية إذا كان وزنك ما زال مرتفعًا أو متغيرًا، أو كنت تدخن، أو أُصبت بجلطات من قبل، أو كان القلق الأساسي من دهون تحت العضلات (الدهون الحشوية) لا تصل إليها الجراحة. وهذه النصيحة جزء من تقييم دقيق، وليست رفضًا لعلاجك.
كيف تُجرى العملية
يُجرى شد البطن تحت التخدير العام، ويستغرق عادة من ساعتين إلى أربع ساعات، وأكثر إذا جُمع مع شفط الدهون أو إجراءات أخرى.
أنواع شد البطن
- شد البطن الكامل: شق منخفض عبر البطن من الورك إلى الورك، وشق ثانٍ حول السرة. ويُرفع الجلد حتى الأضلاع، وتُصلح العضلات إذا لزم الأمر، ثم يُزال الجلد الزائد.
- شد البطن المصغر: شق أقصر دون تغيير في موضع السرة، ويناسب من يقتصر ترهل جلده على ما تحت السرة.
- شد البطن الممتد: يمتد الشق أكثر نحو الظهر لمعالجة ترهل الخاصرتين، وهو شائع بعد فقدان وزن كبير.
- شد البطن على شكل زهرة الزنبق (Fleur-de-lis): يضيف شقًا عموديًا في المنتصف لإزالة الجلد في الاتجاهين، ويُستخدم لبعض المرضى بعد فقدان وزن كبير جدًا.
إصلاح العضلات
لإغلاق تباعد العضلات، يطوي الجراح الغشاء المتين الذي يغطي العضلتين المستقيمتين ويخيطه معًا، وتسمى هذه الخطوة الطي الجراحي (Plication)، وهي تشد جدار البطن من الداخل. ويفحص الجراح أيضًا وجود فتق (أي نقطة ضعف يبرز منها النسيج) وقد يصلحه في الوقت نفسه.
وفي النهاية يوضع عادة أنبوب تصريف أو اثنان تحت الجلد، وتستيقظ وعليك ضمادات ومشد بطن (حزام مطاطي عريض داعم).
التعافي ومدة الإقامة
توقع البقاء من ليلة إلى 3 ليالٍ في المستشفى. وتعطي مستشفيات كثيرة حقنًا لتقليل خطر الجلطات، مع جوارب ضغط أو أجهزة ضغط للساقين، وتطلب منك المشي في اليوم التالي للجراحة. وستمشي منحنيًا قليلًا إلى الأمام في الأسبوع الأول تقريبًا لأن الجلد مشدود، ويساعد النوم والرأس والركبتان مرفوعتان.
تُزال أنابيب التصريف عندما يقل السائل، وقد يكون ذلك قبل الخروج أو بعد أسبوع إلى أسبوعين. ويطلب الجراحون عادة ارتداء مشد البطن نحو ستة أسابيع، وتجنب رفع أي شيء ثقيل لستة أسابيع، وعدم القيادة حتى تستطيع الضغط على المكابح بقوة دون ألم، وهذا غالبًا بعد نحو أسبوعين. ويمكن عادة العودة إلى العمل المكتبي بعد أسبوعين إلى ثلاثة. وقد يستمر التورم عدة أشهر، وتحتاج الندبة إلى سنة أو أكثر لتبهت.
ومن المخاطر التي ينبغي مناقشتها مع جراحك: الورم المصلي (تجمع السوائل تحت الجلد بعد إزالة أنابيب التصريف)، وتفتح الجرح أو بطء التئامه على امتداد الندبة، والعدوى، وخدر أسفل البطن، وندبة عريضة أو بارزة، وسرة غير متناسقة، والجلطات الدموية في الساقين أو الرئتين.
من بين العمليات التجميلية في هذا الموقع، يحتاج شد البطن عادةً إلى أطول إقامة: من أسبوعين إلى 3 أسابيع في بلد العلاج. والسبب الرئيسي أنابيب التصريف، فبعضها يُزال قبل الخروج من المستشفى وبعضها بعد أسبوع أو أسبوعين، ويريد الجراح أن تُزال ويُفحص الجرح قبل أي رحلة طويلة. ولأنك تمشي منحنيًا إلى الأمام في البداية، تصبح رحلة العودة أسهل حين تستطيع الوقوف باستقامة أكبر، والجراح هو من يحدد موعد سفرك. ويختار المرضى من الولايات المتحدة وكندا المكسيك كثيرًا، ويتجه المرضى من أوروبا وأستراليا غالبًا إلى تايلاند أو تركيا، وتُجرى العملية أيضًا في الهند وماليزيا. وتبحث MediCurage عن سكن قريب من المستشفى فيه مصعد وسرير يسهل النهوض منه، لأن الانحناء وصعود السلالم صعبان في الأسابيع الأولى.
أسئلة تطرحها على الجراح
- هل أحتاج إلى شد كامل أم مصغر أم ممتد، ولماذا؟
- هل لدي تباعد في العضلات أو فتق، وهل ستصلحه؟
- هل ستضيف شفط الدهون، وهل يغير ذلك المخاطر؟
- هل سأحتاج إلى أنابيب تصريف، وهل سأخرج بها من المستشفى؟
- ماذا تفعل لتقليل خطر الجلطات أثناء الإقامة وفي رحلة العودة؟
- أين ستكون الندبة، وما طولها؟
- كم من الوقت ينبغي أن أتوقف عن التدخين أو النيكوتين قبل العملية وبعدها؟
- متى قد تظهر أي مشكلة في الجرح، ومن سيفحصه بعد عودتي إلى بلدي؟
أحضر معك تاريخ وزنك، وتفاصيل أي حمل سابق أو جراحة سابقة في البطن، وقائمة بأدويتك. فهذه المعلومات تغير طريقة تخطيط الجراح للعملية.
التكلفة التقديرية حسب البلد
نطاقات لحالة اعتيادية في مستشفى خاص. تساعدك على التخطيط، أما الرقم الذي تبني عليه خطتك فهو عرض المستشفى الذي تختاره لحالتك.
- الهندالسعر التقديريUS$2,500 إلى US$4,500مدة البقاء في المستشفىمن 1 إلى 3 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 14 إلى 21 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: شد البطن الكامل مع إصلاح العضلات، وأتعاب الجراح والتخدير، ومشد الضغط، وليلة أو ليلتان في المستشفى. تكلفة العمليات المجمعة أعلى. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق.
- تركياالسعر التقديريUS$3,500 إلى US$7,500مدة البقاء في المستشفىمن 1 إلى 3 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 14 إلى 21 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: شد البطن الكامل مع إصلاح العضلات، وأتعاب الجراح والتخدير، ومشد الضغط، وليلة أو ليلتان في المستشفى. تكلفة العمليات المجمعة أعلى. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق.
- تايلاندالسعر التقديريUS$4,000 إلى US$10,000مدة البقاء في المستشفىمن 1 إلى 3 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 14 إلى 21 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: شد البطن الكامل مع إصلاح العضلات، وأتعاب الجراح والتخدير، ومشد الضغط، وليلة أو ليلتان في المستشفى. تكلفة العمليات المجمعة أعلى. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق.
- ماليزياالسعر التقديريUS$5,000 إلى US$9,000مدة البقاء في المستشفىمن 1 إلى 3 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 14 إلى 21 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: شد البطن الكامل مع إصلاح العضلات، وأتعاب الجراح والتخدير، ومشد الضغط، وليلة أو ليلتان في المستشفى. تكلفة العمليات المجمعة أعلى. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق.
- المكسيكالسعر التقديريUS$4,500 إلى US$7,500مدة البقاء في المستشفىمن 1 إلى 3 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 14 إلى 21 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: شد البطن الكامل مع إصلاح العضلات، وأتعاب الجراح والتخدير، ومشد الضغط، وليلة أو ليلتان في المستشفى. تكلفة العمليات المجمعة أعلى. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق.
نطاق تقديري. تعتمد التكلفة النهائية على تقاريرك الطبية وعلى المستشفى الذي تختاره.
أسئلة تطرحها العائلات
كم ينبغي أن أنتظر بعد الولادة؟
يطلب الجراحون عادة الانتظار ستة أشهر إلى سنة على الأقل بعد الولادة، وحتى انتهاء الرضاعة الطبيعية، حتى يستقر الجسم والوزن. ويطلب معظمهم أيضًا الانتظار حتى تتأكدي من عدم التخطيط لحمل آخر، لأن الحمل اللاحق قد يمط الجلد والعضلات من جديد.
هل شد البطن هو نفسه شفط الدهون؟
لا. فشفط الدهون يزيل الدهون ويترك الجلد في مكانه، أما شد البطن فيزيل الجلد المترهل وبعض الدهون، ويمكن أن يشد عضلات البطن. ويجمع كثير من الجراحين بين الإجراءين، فيشفطون دهون الخاصرتين أو أعلى البطن في العملية نفسها.
ما فائدة أنابيب التصريف، وهل أعود بها إلى السكن؟
أنابيب التصريف أنابيب رفيعة تُخرج السوائل التي تتجمع تحت الجلد بعد الجراحة. وبعض الجراحين يزيلونها قبل خروجك من المستشفى، وآخرون يتركونها أسبوعًا إلى أسبوعين حتى يقل السائل. ويستخدم بعضهم غرزًا داخلية تسمح بالاستغناء عن أنابيب التصريف تمامًا.
هل ستبقى ندبة؟
نعم. يترك شد البطن الكامل ندبة طويلة في أسفل البطن، تمتد عادة من الورك إلى الورك، وتوضع بحيث تغطيها الملابس الداخلية أو ملابس السباحة في الغالب، إضافة إلى ندبة حول السرة. وتكون الندوب حمراء بارزة في البداية، ثم تبهت وتستوي عادة خلال سنة أو أكثر. والتدخين والشد على الجرح قد يجعلانها أعرض.
متى يمكنني السفر جوًا إلى بلدي بعد شد البطن؟
يحمل شد البطن خطرًا أعلى للجلطات الدموية مقارنة بكثير من العمليات التجميلية الأخرى، والسفر جوًا يزيد هذا الخطر. والمدة العامة المنشورة هي 7 إلى 10 أيام، لكن الجراحين كثيرًا ما يطلبون مدة أطول، فمعظمهم يريد أن تمشي منتصب القامة، وأن تُزال أنابيب التصريف ويُفحص الجرح قبل أي رحلة طويلة، وهذا يكون غالبًا بعد أسبوعين أو أكثر. والجراح هو من يقرر متى تستطيع السفر، وقد ينصح بحقن مميعة للدم أو جوارب ضغط للرحلة.
هذه الصفحة معلومات عامة. طبيبك المعالج هو من يقرّر خطة علاجك.
