نظرة عامة
القلب الذي ينبض ببطء شديد نادرًا ما يعلن عن نفسه بوضوح. يظهر الأمر غالبًا في صورة تعب لا يزول بالنوم، أو دوار عند الوقوف، أو لهاث على الدرج، أو إغماء مفاجئ دون إنذار. ومن السهل أن تُنسب هذه الأعراض إلى التقدم في السن، إلى أن يكشف تخطيط القلب السبب الحقيقي.
منظم ضربات القلب جهاز صغير يعمل ببطارية، في حجم علبة الكبريت تقريبًا، يراقب نبضك ويرسل إشارة كهربائية دقيقة حين يبطؤ القلب أكثر من اللازم أو يتوقف لحظة. أنت لا تشعر بهذه الإشارات. يستقر الجهاز تحت الجلد أسفل عظمة الترقوة، ويتصل بالقلب عبر سلك أو سلكين رفيعين معزولين.
زراعة المنظم ليست عملية قلب مفتوح. تُجرى عبر شق صغير وأنت مستيقظ والمنطقة مخدّرة، ويعود معظم المرضى إلى منازلهم أو مكان إقامتهم في اليوم التالي.
لمن يُنصح بهذا العلاج
للقلب نظام كهربائي خاص به. ففي الحجرة العليا منظم طبيعي يطلق الإشارة، وتنتقل هذه الإشارة إلى الحجرتين السفليتين فتجعلهما تضخان. ويُنصح بالمنظم عادةً حين يختل هذا النظام بإحدى هذه الطرق:
- إحصار القلب. تتأخر الإشارة القادمة من الحجرتين العلويتين أو تتوقف قبل أن تصل إلى الحجرتين السفليتين.
- متلازمة العقدة الجيبية المريضة. يطلق المنظم الطبيعي إشاراته ببطء شديد، أو يتوقف لحظات، أو يتأرجح بين نظم بطيء وآخر سريع.
- الرجفان الأذيني البطيء. نظم غير منتظم تنبض فيه الحجرتان السفليتان ببطء شديد.
- قصور القلب مع تأخر الإشارات. يمكن لمنظم خاص ينظم الحجرتين السفليتين معًا، يُسمى العلاج بإعادة التزامن القلبي (CRT)، أن يساعدهما على الضخ معًا.
قبل التوصية بالجهاز يبحث طبيب القلب عن أسباب يمكن علاجها. فبعض أدوية الضغط والقلب تبطئ النبض، وكذلك نقص هرمون الغدة الدرقية أو ارتفاع البوتاسيوم في الدم. وأحيانًا يكفي تعديل هذه الأمور.
وقد يذكر الأطباء أيضًا جهاز مزيل الرجفان القابل للزرع (ICD). يشبه المنظم في شكله، لكنه مصمم لإيقاف النظم السريع الخطير بصدمة كهربائية، وهو قرار مختلف. إن ذُكر لك الجهازان فاسأل أيهما تشير إليه تقاريرك.
طريقة الإجراء
الفحوص قبل الإجراء
تستغرق هذه الفحوص يومًا في العادة. توقّع تخطيطًا لكهربية القلب (ECG)، وكثيرًا ما يُضاف جهاز هولتر إن لم يُجرَ في بلدك، وهو مسجل صغير تحمله 24 إلى 48 ساعة لرصد النوبات البطيئة التي تأتي وتذهب. وستخضع أيضًا لتخطيط صدى القلب (Echocardiogram)، وهو تصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص قوة الضخ، ولتحاليل دم تشمل البوتاسيوم والغدة الدرقية والتخثر، ولمراجعة أدويتك. وإن كنت تتناول مميعات الدم فسيخبرك الفريق إن كان عليك إيقافها مؤقتًا.
الإجراء
تستلقي في مختبر القسطرة. يُخدَّر الجلد أسفل عظمة الترقوة، في الجهة اليسرى عادةً، بمخدر موضعي، وتُعطى مهدئًا يبقيك هادئًا. يحدث الطبيب شقًا بطول بضعة سنتيمترات، ويوجّه الأسلاك عبر وريد إلى داخل القلب مستعينًا بصور أشعة مباشرة. يُثبَّت كل سلك في جدار القلب ويُختبر، ثم يُوصل المنظم بالأسلاك ويوضع في جيب صغير تحت الجلد، ويُغلق الشق. يستغرق الإجراء كله نحو ساعة عادةً، وقد يطول في حالة جهاز CRT.
ويناسب بعض المرضى منظم القلب اللاسلكي، وهو كبسولة صغيرة توضع مباشرة داخل القلب عبر وريد في أعلى الفخذ، دون أسلاك ودون جيب تحت الجلد. لا يصلح إلا لاضطرابات نظم معينة، فاسأل إن كان يناسبك.
اختيار جهاز يمكن فحصه في بلدك
هناك عدة شركات مصنعة لمنظمات القلب، ولكل منها جهاز برمجة خاص لفحص أجهزتها. قبل الإجراء، اسأل العيادة في بلدك عن العلامات التجارية التي تستطيع فحصها، وأخبر منسقك ليبلغ بها المستشفيات عند تقديم عروضها. ويسري هذا سواء ذكرت بلدًا واحدًا تفضّله في نموذج طلب العرض أو طلبت عروضًا من مستشفيات في عدة بلدان. فإن أُغفلت هذه الخطوة، قد تعود إلى بلدك بجهاز لا تستطيع أي عيادة محلية قراءته.
التعافي ومدة الإقامة
يبقى معظم المرضى ليلة واحدة في المستشفى، وأحيانًا ليلتين أو ثلاثًا. وقبل الخروج تُجرى صورة أشعة للصدر للتأكد من موضع الأسلاك وسلامة الرئتين، ويُفحص الجهاز بأداة توضع فوق الجلد. وتُعطى بطاقة تعريف لمنظم القلب تذكر الشركة والطراز والإعدادات، فاحتفظ بها مع جواز سفرك.
في الأسابيع الأربعة إلى الستة الأولى تستقر الأسلاك في جدار القلب. وينصح أطباء القلب عادةً خلال هذه الفترة بما يلي:
- إبقاء الذراع في جهة المنظم دون مستوى الكتف
- عدم حمل الحقائب الثقيلة بتلك الذراع، وتأجيل السباحة ولعب الغولف
- إبقاء الجرح جافًا في الأيام الأولى حسب توجيهات التمريض
- الإبلاغ عن أي احمرار أو تورم أو إفرازات أو حمى
وسيحدد لك طبيب القلب الحدود الدقيقة ومتى تنتهي.
تغلق مستشفيات كثيرة الجرح بغرز ذائبة. وإن كانت غرزك من النوع العادي فإنها تُزال بعد 7 إلى 10 أيام من الإجراء. خطط للبقاء من 6 إلى 10 أيام إجمالًا في البلد الذي تتلقى فيه العلاج ليُفحص الجرح قبل مغادرتك. وكثيرًا ما يُسمح بالسفر جوًا بعد يومين تقريبًا من زراعة خالية من المضاعفات، لكن البقاء حتى فحص الجرح هو الخيار الأكثر أمانًا.
وعند خروجك من المستشفى، نرسل تفاصيل الجهاز إلى عيادتك في بلدك حتى تحجز أول فحص له، ويكون عادةً بعد بضعة أسابيع من الزراعة.
أسئلة تطرحها على طبيبك
- ما اضطراب النظم الذي تُظهره تقاريري، ولماذا يكون المنظم هو العلاج المناسب له؟
- هل سيكون جهازي أحادي الحجرة أم ثنائي الحجرة أم جهاز CRT؟
- ما الشركة والطراز اللذان ستستخدمهما، وهل تستطيع عيادتي في بلدي فحصه؟
- هل النظام متوافق مع الرنين المغناطيسي؟
- هل أنا مناسب لمنظم القلب اللاسلكي؟
- ما الإعدادات التي سيُضبط عليها الجهاز، ومتى أول فحص له؟
وفي طريق العودة احمل بطاقة الجهاز في حقيبة اليد لا في الحقيبة المشحونة. وعند التفتيش الأمني قبل رحلة العودة، ثم في أي مطار ترانزيت، أظهرها قبل أن تصل إلى البوابة، ليفتشك الموظفون يدويًا بدل تمرير جهاز الكشف اليدوي فوق المنظم.
التكلفة التقديرية حسب البلد
نطاقات لحالة اعتيادية في مستشفى خاص. تساعدك على التخطيط، أما الرقم الذي تبني عليه خطتك فهو عرض المستشفى الذي تختاره لحالتك.
- الهندالسعر التقديريUS$4,000 إلى US$7,500مدة البقاء في المستشفىمن 1 إلى 3 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 6 إلى 10 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: جهاز منظم ضربات قلب قياسي أحادي أو ثنائي الحجرة، وإجراء الزرع، وأتعاب طبيب القلب، وإقامة قصيرة في المستشفى. لا يشمل أجهزة CRT أو ICD ولا الطيران والفندق.
- تركياالسعر التقديريUS$7,000 إلى US$13,000مدة البقاء في المستشفىمن 1 إلى 3 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 6 إلى 10 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: جهاز منظم ضربات قلب قياسي أحادي أو ثنائي الحجرة، وإجراء الزرع، وأتعاب طبيب القلب، وإقامة قصيرة في المستشفى. لا يشمل أجهزة CRT أو ICD ولا الطيران والفندق.
- تايلاندالسعر التقديريUS$12,000 إلى US$18,000مدة البقاء في المستشفىمن 1 إلى 3 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 6 إلى 10 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: جهاز منظم ضربات قلب قياسي أحادي أو ثنائي الحجرة، وإجراء الزرع، وأتعاب طبيب القلب، وإقامة قصيرة في المستشفى. لا يشمل أجهزة CRT أو ICD ولا الطيران والفندق.
- ماليزياالسعر التقديريUS$5,000 إلى US$13,500مدة البقاء في المستشفىمن 1 إلى 3 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 6 إلى 10 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: جهاز منظم ضربات قلب قياسي أحادي أو ثنائي الحجرة، وإجراء الزرع، وأتعاب طبيب القلب، وإقامة قصيرة في المستشفى. لا يشمل أجهزة CRT أو ICD ولا الطيران والفندق.
- المكسيكالسعر التقديريUS$8,000 إلى US$11,000مدة البقاء في المستشفىمن 1 إلى 3 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 6 إلى 10 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: جهاز منظم ضربات قلب قياسي أحادي أو ثنائي الحجرة، وإجراء الزرع، وأتعاب طبيب القلب، وإقامة قصيرة في المستشفى. لا يشمل أجهزة CRT أو ICD ولا الطيران والفندق.
نطاق تقديري. تعتمد التكلفة النهائية على تقاريرك الطبية وعلى المستشفى الذي تختاره.
أسئلة تطرحها العائلات
هل يمكنني استخدام الهاتف المحمول مع منظم ضربات القلب؟
نعم. تنصح الشركات المصنعة عادةً بإبقاء الهاتف على بعد نحو 15 سنتيمترًا من المنظم، أي وضعه على الأذن في الجهة المقابلة وعدم حمله في جيب القميص فوق الجهاز. والأجهزة المنزلية مثل الميكروويف والتلفاز لا مانع من استخدامها.
كم تدوم البطارية؟
تدوم بطارية المنظم عادةً سنوات طويلة، وتختلف المدة حسب عدد المرات التي يحتاج فيها الجهاز إلى تنظيم نبضك. تُفحص البطارية في كل زيارة متابعة، فيُخطط لاستبدالها قبل وقت كافٍ. وتغيير البطارية إجراء أقصر من الزراعة الأولى، وتبقى الأسلاك في مكانها عادةً.
هل يمكنني إجراء رنين مغناطيسي مع منظم القلب؟
كثير من المنظمات الحديثة مصممة لتكون آمنة في جهاز الرنين المغناطيسي وفق شروط محددة، لكن الأنظمة الأقدم أو المختلطة قد لا تكون كذلك. اسأل إن كان جهازك وأسلاكه متوافقة مع الرنين المغناطيسي (MRI conditional)، واحتفظ بالتفاصيل في بطاقة الجهاز. ويجب ترتيب أي فحص مع فريق القلب ليُضبط الجهاز أولًا.
ماذا يحدث عند تفتيش المطار؟
أظهر بطاقة منظم القلب لموظفي الأمن. يُعد المرور السريع عبر بوابة الكشف آمنًا بوجه عام، لكن اطلب ألا يُمسك جهاز الكشف اليدوي فوق المنظم مدة طويلة. وقد يُطلق المنظم صوت الإنذار، وهذا متوقع.
هل سأشعر بالمنظم وهو يعمل؟
معظم الناس لا يشعرون بنبضاته إطلاقًا. قد تحس بالجهاز تحت الجلد، خاصة إن كنت نحيفًا، وقد تؤلمك المنطقة أسبوعًا أو أسبوعين بعد الإجراء. وإذا لاحظت فواقًا لا يتوقف أو ارتعاشًا في عضلات الصدر فأخبر طبيب القلب، فقد تحتاج الإعدادات إلى تعديل.
هذه الصفحة معلومات عامة. طبيبك المعالج هو من يقرّر خطة علاجك.
