القسطرة العلاجية وتركيب الدعامات

نظرة عامة

من بين علاجات القلب المذكورة في هذا الموقع، تحتاج القسطرة العلاجية عادةً إلى أقصر غياب عن البيت. يقضي كثير من المرضى ليلة واحدة في المستشفى ويعودون إلى بلدهم خلال أسبوع. وهذا يجعلها خيارًا عمليًا لأب أو أم يعملان، أو لعائلة لا تستطيع ترك عملها أو أطفالها الآخرين مدة طويلة.

تعالج القسطرة العلاجية الشرايين التاجية الضيقة، وهي الأوعية التي تحمل الدم إلى عضلة القلب. ويسميها الأطباء أيضًا PCI أو PTCA. يُمرَّر أنبوب رفيع مرن يُسمى القسطرة عبر شريان في الرسغ أو أعلى الفخذ حتى يصل إلى القلب. ثم يُنفخ بالون صغير في طرفه داخل الجزء الضيق ليدفع الترسبات الدهنية، المسماة اللويحات، نحو جدار الشريان.

وفي معظم الحالات يضع طبيب القلب بعد ذلك دعامة، وهي أنبوب صغير من شبكة معدنية يُبقي الشريان مفتوحًا. وأغلب الدعامات المستخدمة اليوم دعامات دوائية، مغطاة بدواء يُطلق ببطء ليقلل احتمال عودة الضيق.

لمن يُنصح بهذا العلاج

تُنصح القسطرة العلاجية عادةً لمن لديهم:

• ذبحة صدرية (ألم أو ضيق في الصدر عند المجهود) مستمرة رغم الأدوية
• ضيق في شريان أو شريانين يمكن للدعامة أن تصل إليهما وتعمل فيهما جيدًا
• نوبة قلبية حديثة، بعد استقرار الحالة، لعلاج ما تبقى من مواضع الضيق
• اختبار جهد إيجابي أو علامات أخرى على أن جزءًا من القلب لا يصله ما يكفي من الدم

وبعض أنماط المرض تُعالج في الغالب بجراحة تحويل المسار بشكل أنسب، ومنها الضيق في شرايين كثيرة في وقت واحد، خاصة مع السكري، وبعض حالات ضيق الشريان الرئيسي الأيسر. تصل تقاريرك إلى أطباء القلب وجراحي القلب معًا، وقد يختلفون في الخيار الأنسب لك. وقراءة الرأيين تستحق الوقت.

وهناك أمر يجب أن يكون واضحًا. النوبة القلبية التي تحدث الآن حالة طارئة، وعلاجها قسطرة في أقرب مستشفى قادر عليها خلال ساعات، لا السفر إلى الخارج. السفر للقسطرة منطقي حين تكون الحالة مستقرة ويمكن التخطيط للإجراء مسبقًا.

طريقة الإجراء

قبل الإجراء

في يوم الوصول أو صباح اليوم التالي، توقّع تحاليل دم (وظائف الكلى مهمة بسبب الصبغة المستخدمة في التصوير)، وتخطيطًا لكهربية القلب (ECG)، وتخطيط صدى القلب (Echocardiogram)، وهو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، ثم مراجعة مع طبيب القلب. إن كنت تتناول الميتفورمين لعلاج السكري فقد يُطلب منك إيقافه مؤقتًا حول موعد الإجراء. وأخبر الفريق إن كنت قد تعرضت سابقًا لتحسس شديد من الصبغة أثناء أشعة أو قسطرة.

يأتي كثير من المرضى ومعهم قسطرة تشخيصية أُجريت في بلدهم. فإن كانت حديثة وواضحة فقد يخطط الطبيب على أساسها مباشرة. وإن لم تكن كذلك، فتُجرى أولًا قسطرة تشخيصية جديدة، وهي تصوير بالأشعة للشرايين التاجية أثناء حقن الصبغة. وكثيرًا ما تُجرى القسطرة التشخيصية والعلاجية في الجلسة نفسها، لذلك سيطلب الطبيب موافقتك على تركيب الدعامة إن أظهرت الصور الحاجة إليها. ناقش هذا قبل يوم الإجراء.

في مختبر القسطرة

تستلقي على طاولة تحت جهاز أشعة كبير، مستيقظًا لكن مسترخيًا بفعل المهدئ. يخدّر الطبيب الرسغ (الشريان الكعبري) أو أعلى الفخذ (الشريان الفخذي). والدخول من الرسغ شائع اليوم، لأن المريض يستطيع الجلوس والمشي بعده بوقت قصير. يُمرَّر سلك رفيع عبر موضع الضيق، ثم يفتحه البالون، وتُفتح الدعامة في مكانها.

في حالات الضيق الصلب المتكلس قد يستخدم الطبيب أدوات إضافية، مثل مثقاب دوّار دقيق أو بالون يرسل نبضات صوتية لتفتيت الكالسيوم. وتستعين بعض الفرق بالتصوير من داخل الشريان، أو بسلك يقيس الضغط ليتبين إن كان الضيق يحد فعلًا من تدفق الدم. يستغرق الإجراء من نحو 30 دقيقة إلى ساعتين، حسب عدد الشرايين المعالجة.

التعافي ومدة الإقامة

إذا كان الدخول من الرسغ، يوضع سوار ضاغط على موضع الوخز ويُرخى تدريجيًا خلال بضع ساعات، ويمكنك عادةً الجلوس والأكل بعد وقت قصير. وإذا كان من أعلى الفخذ، فتستلقي مسطحًا عدة ساعات حتى يلتئم الشريان، وقد يُستعان بأداة إغلاق صغيرة. لا توجد غرز تُزال، بل أثر وخز صغير يلتئم خلال أيام.

يبقى معظم المرضى ليلة واحدة، وبعضهم ليلتين أو ثلاثًا، خاصة بعد نوبة قلبية حديثة أو إجراء معقد. خطط للبقاء من 5 إلى 8 أيام إجمالًا في البلد الذي تتلقى فيه العلاج، فهذا يتسع للفحوص والإجراء والإقامة في المستشفى ومراجعة طبيب القلب ويوم أو يومين من الراحة قبل الطيران. وكثيرًا ما يُسمح لمن أجروا إجراءً مخططًا خاليًا من المضاعفات بالسفر جوًا خلال أيام قليلة، وسيؤكد طبيب القلب الموعد.

في الأسبوع الأول ينصح أطباء القلب عادةً بتجنب حمل الحقائب الثقيلة والتمارين الشاقة، وبإبقاء موضع الوخز نظيفًا وجافًا. وسيحدد لك طبيب القلب الحدود الدقيقة. الكدمة الصغيرة أمر طبيعي. أما التورم الذي يكبر، أو النزف الذي لا يتوقف بالضغط، أو برودة اليد أو الساق أو تنميلها، فتستدعي مراجعة طبيب فورًا.

الأدوية هي الأهم

بعد الدعامة تتناول دواءين مضادين للصفائح، عادةً الأسبرين مع كلوبيدوقريل أو تيكاجريلور أو براسوجريل، لعدة أشهر. يمنع هذان الدواءان تكوّن الجلطات في الدعامة ريثما تلتحم بجدار الشريان، وتفويت الجرعات خطر. قبل السفر تأكد من أن الدواء نفسه يُباع في بلدك، واحمل ما يكفي للرحلة مع أيام إضافية تحسبًا لأي تأخير. ويستطيع منسق MediCurage أن يراجع معك الوصفة في مكالمة فيديو، والمترجم بجانبك، دواءً دواءً.

أدوية الستاتين (لخفض الكوليسترول)، وضبط ضغط الدم، والإقلاع عن التدخين، والمشي بانتظام، كلها تحافظ على صحة بقية الشرايين. فالدعامة تعالج موضع ضيق واحد، ولا توقف المرض في الأماكن الأخرى.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• أي الشرايين ضيقة، وأيها ستعالج؟
• هل تكون جراحة تحويل المسار بديلًا معقولًا في حالتي؟
• هل ستدخل من الرسغ أم من أعلى الفخذ؟
• أي دعامة تنوي استخدامها، وكيف يتغير عرض السعر إن احتجت إلى أكثر من واحدة؟
• كم من الوقت يجب أن أتناول مميعي الدم، وأي الأنواع أستطيع شراءها في بلدي؟
• متى أستطيع السفر، ومتى موعد المراجعة التالية؟

اطرح الأسئلة نفسها على كل مستشفى يقدّم لك عرضًا. فإن اختلفت الإجابات فهذا بحد ذاته يخبرك بشيء مفيد، ويستطيع منسقك أن يساعدك على وضعها جنبًا إلى جنب قبل أن تختار. ولا يلزم أن تكون المستشفيات في البلد نفسه، فيمكنك أن تذكر البلد الذي تفضّله في نموذج طلب العرض، أو أن تطلب عروضًا من أكثر من بلد.