استبدال مفصل الورك

نظرة عامة

الورك مفصل من نوع الكرة والتجويف. فالكرة هي الطرف العلوي المستدير لعظم الفخذ (Femur)، وتستقر في تجويف على شكل كأس في عظم الحوض يسمى الحُق (Acetabulum). ويغطي كليهما غضروف أملس. وعندما يتآكل هذا الغضروف، أو ينهار العظم تحته، يحتك المفصل ويؤلم، ويصبح المشي أو لبس الجوارب أو النزول من السيارة أمرًا صعبًا.

في الاستبدال الكلي للورك يستبدل الجراح الجزأين معًا. فيوضع كأس معدني في التجويف ببطانة من البلاستيك أو السيراميك، وتوضع ساق معدنية داخل عظم الفخذ، وفوقها كرة جديدة من المعدن أو السيراميك. وتُثبت الأجزاء إما بالإسمنت العظمي، وإما بالضغط حتى ينمو العظم على سطحها الخشن (دون إسمنت). ويجمع كثير من الجراحين بين الطريقتين.

ويسمع بعض المرضى عن خيارات أخرى. فـتلبيس رأس الفخذ (Hip Resurfacing) يغطي الكرة بدلًا من إزالتها، ولا يُستخدم إلا لمرضى مختارين، وغالبًا من الأصغر سنًا. أما الاستبدال النصفي (Hemiarthroplasty) فيستبدل الكرة فقط، ويُستخدم أساسًا بعد كسر الورك لدى كبار السن.

ويتجه من يسافرون لاستبدال الورك غالبًا إلى الهند أو تايلاند أو ماليزيا، وتجري مستشفيات في تركيا والمكسيك هذه العملية أيضًا. وترسل MediCurage صورك الشعاعية إلى مستشفيات في البلدان التي تفكر فيها، وتضع عروض أسعارها جنبًا إلى جنب أمامك.

من يحتاج إلى هذه العملية

يُنظر عادة في استبدال الورك عندما يحد الألم والتيبس الناتجان عن تضرر الورك من الحياة اليومية، ولا تعود العلاجات الأخرى مفيدة. ومن الأسباب الشائعة:

• الفصال العظمي (Osteoarthritis)، أي التآكل التدريجي للغضروف.
• النخر اللاوعائي (Avascular Necrosis)، إذ ينقطع الدم عن الكرة فيموت العظم وينهار. ومن أسبابه استخدام الكورتيزون لفترات طويلة، والإفراط في الكحول، وفقر الدم المنجلي.
• التهاب المفاصل الروماتويدي وغيره من أمراض المفاصل الالتهابية.
• خلل التنسج الوركي (Hip Dysplasia)، وهو تجويف ضحل منذ الطفولة يسرّع تآكل المفصل.
• بعض كسور الطرف العلوي لعظم الفخذ، والخشونة التي تلي إصابة قديمة.

والألم المعتاد يكون في أصل الفخذ أو الجهة الخارجية من الفخذ أو الأرداف، ويزداد مع المشي ويخف مع الراحة. ومن الشائع أيضًا ألم الليل والعرج وصعوبة لبس الحذاء.

ويريد الجراح علاج أي التهاب أولًا، ومنه التهابات الجلد أو البول أو الأسنان. ويجب أن يكون السكري منضبطًا جيدًا، وتحتاج مشكلات القلب أو الرئتين إلى تقييم. ويُطلب من المدخنين عادة التوقف عن التدخين.

التقارير التي سيطلبها الجراح

• صورة أشعة سينية للحوض تُظهر الوركين معًا، وصورة جانبية للورك المؤلم.
• صورة رنين مغناطيسي إذا اشتُبه في النخر اللاوعائي، لأنها تكشف التغيرات المبكرة التي لا تظهر في الأشعة السينية.
• تحاليل الدم، وتخطيط القلب الكهربائي (ECG)، وتقارير القلب إن كنت مصابًا بمرض قلبي.
• قائمة بجميع أدويتك، وخاصة مميعات الدم والكورتيزون.

كيف تُجرى العملية

تستغرق العملية عادة من ساعة إلى ساعتين. والتخدير النصفي (حقنة في الظهر تخدر النصف السفلي من الجسم) شائع، وأحيانًا مع مهدئ، ويُعطى بعض المرضى تخديرًا عامًا.

طرق الوصول الجراحي

يُقصد بطريقة الوصول المسار الذي يسلكه الجراح للوصول إلى المفصل.

• الطريقة الخلفية. يكون الشق على جانب الورك وخلفه، وتُبعد العضلات الواقعة خلف المفصل ثم تُصلح في نهاية العملية. وهي طريقة واسعة الاستخدام وتمنح الجراح رؤية جيدة للمفصل.
• الطريقة الجانبية (أو الأمامية الجانبية). يدخل الجراح من الجانب، فيفصل جزئيًا بعض العضلات التي تساعدك على المشي دون عرج ثم يعيد إصلاحها.
• الطريقة الأمامية المباشرة. يكون الشق في مقدمة الورك، ويعمل الجراح بين العضلات لا من خلالها. وقد يمشي بعض المرضى براحة في وقت أبكر قليلًا، لكن لهذه الطريقة مخاطرها الخاصة، مثل تنميل الجهة الخارجية من الفخذ.

ولم تُثبت الدراسات أن طريقة واحدة أفضل بوضوح للجميع. فالخبرة هي ما يهم، والجراح الذي يجري معظم عملياته بطريقة واحدة يكون أكثر تمرسًا بها من طريقة يستخدمها من حين لآخر.

وطوال العملية يتحقق الجراح من طول الساق وثبات المفصل الجديد قبل إغلاق الجرح.

التعافي ومدة الإقامة

يقف معظم المرضى بمساعدة مشاية في يوم الجراحة أو في اليوم التالي. ويعلمك أخصائي العلاج الطبيعي كيف تدخل السرير وتخرج منه، وكيف تمشي بالمشاية ثم بالعكازين، وكيف تصعد الدرج. وتوقع البقاء من 3 إلى 5 أيام في المستشفى.

احتياطات منع الخلع

في الأسابيع الأولى، وقبل أن تلتئم الأنسجة المحيطة بالمفصل الجديد، قد تنزلق الكرة من التجويف. وبعد الطريقة الخلفية ينصح الجراحون تقليديًا بعدم ثني الورك أكثر من زاوية قائمة، وعدم وضع ساق على ساق، وعدم تدوير الركبة إلى الداخل، واستخدام مقعد مرحاض مرتفع وكرسي ثابت عالٍ. أما بعد الطريقة الأمامية فالأوضاع التي يجب تجنبها مختلفة. وتشير أبحاث حديثة إلى أن الاحتياطات الصارمة قد لا تلزم كل مريض، وكثير من الجراحين اليوم يضعون قواعد أقل. اتبع تعليمات جراحك أنت، فقد تختلف عما قيل لأحد معارفك.

الجلطات والعودة جوًا

الجلطات الدموية في أوردة الساق خطر قائم بعد أي عملية في الورك. وتستخدم المستشفيات المشي المبكر والجوارب الضاغطة والأدوية المميعة للدم، التي تستمر غالبًا عدة أسابيع بعد المغادرة.

ويبقى معظم المرضى في البلد نحو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. وتُزال الغرز أو المشابك بعد نحو أسبوعين. وتختلف النصائح المنشورة بشأن الرحلات الطويلة بعد استبدال المفاصل، وجراحك هو من يحدد الموعد لحالتك. ويأذن الجراحون الذين يعالجون مرضى من الخارج بالسفر عادة بعد التئام الجرح وأمان المشي، وغالبًا مع الاستمرار في مميعات الدم. وفي الطائرة تكون النصيحة المعتادة مقعدًا بجانب الممر مع مساحة لإبقاء الورك مستقيمًا، ومشيًا منتظمًا، وجوارب ضاغطة، وشرب الماء. ويستطيع المنسق أن يطلب من شركة الطيران كرسيًا متحركًا في المطارين.

أسئلة تطرحها على الجراح

1. هل الاستبدال الكلي للورك مناسب لي، أم أن هناك خيارًا آخر يستحق النظر؟
2. أي طريقة جراحية ستستخدم، وكم عملية استبدال ورك تجري بهذه الطريقة؟
3. هل ستُثبت الأجزاء بالإسمنت أم دونه، ومن أي مادة ستكون أسطح الاحتكاك؟
4. كيف ستضبط طول ساقي؟
5. ما الاحتياطات التي يجب أن أتبعها، وإلى متى؟
6. أي مميع للدم سأتناول، وإلى متى؟
7. متى أستطيع الجلوس على مقعد منخفض أو الصلاة على الأرض أو قيادة السيارة؟
8. متى أستطيع القيام برحلة طويلة بالطائرة؟

أحضر صورك الشعاعية إلى كل موعد. واطلب نسخة من تقرير العملية وبيانات المفصل الصناعي قبل عودتك إلى بلدك، حتى يعرف أي جراح يراك مستقبلًا ما في وركك بالضبط.