الجراحة الروبوتية للسرطان

نظرة عامة

كلمة «روبوت» تجعل كثيرًا من العائلات تتخيل آلة تُجري العملية وحدها، وليس هذا ما يحدث. ففي الجراحة بمساعدة الروبوت يجلس الجراح أمام وحدة تحكم داخل غرفة العمليات، وينظر إلى صورة مكبّرة ثلاثية الأبعاد لداخل الجسم، ويحرّك الأدوات بمقابض يدوية. ويكرر الروبوت هذه الحركات عبر أذرع رفيعة تدخل الجسم من فتحات صغيرة، ولا يفعل شيئًا لم يوجّهه إليه الجراح.

وهي نوع من الجراحة طفيفة التوغل، من العائلة نفسها التي تنتمي إليها جراحة المنظار البطني (جراحة عبر فتحات صغيرة بأدوات طويلة مستقيمة وكاميرا). والفرق في الأدوات، فللأدوات الروبوتية مفاصل صغيرة تنثني وتدور داخل المساحات الضيقة أكثر مما تستطيعه اليد البشرية، ويُلغي النظام أي ارتجاف. ويفيد ذلك أكثر ما يفيد في المناطق العميقة الضيقة مثل الحوض، حيث تقع البروستاتا والمستقيم والرحم.

الروبوت أداة، والأداة لا تحدد النتيجة. فمهارة الجراح ومرحلة السرطان وفريق المستشفى أهم منها. ونحن نرتب العروض والسفر والإقامة، أما الفريق الجراحي فيقرر هل تناسبك الجراحة الروبوتية أم جراحة المنظار أم الجراحة المفتوحة.

من يحتاج إلى هذا العلاج

تُستخدم الجراحة الروبوتية في عمليات كثيرة يمكن فيها استئصال السرطان عبر فتحات صغيرة، ومن أمثلتها الشائعة:

• سرطان البروستاتا: استئصال البروستاتا كلها (الاستئصال الجذري للبروستاتا)، وهي العملية الأكثر إجراءً بالروبوت.
• سرطان الكلية: استئصال الورم مع الإبقاء على بقية الكلية (الاستئصال الجزئي للكلية)، أو استئصال الكلية كلها.
• سرطان المثانة: استئصال المثانة في بعض المراكز.
• سرطان القولون والمستقيم: عمليات الأمعاء، ولا سيما المستقيم الذي يقع عميقًا في الحوض.
• السرطانات النسائية: استئصال الرحم في سرطان بطانة الرحم، وبعض عمليات المبيض وعنق الرحم.
• سرطان الرئة: استئصال فص من الرئة أو قطعة أصغر منه.
• سرطان الرأس والعنق: الجراحة الروبوتية عبر الفم (TORS)، حيث تُستأصل أورام اللوزتين أو قاعدة اللسان عبر الفم المفتوح دون شق في الرقبة للوصول إلى الورم نفسه.

ولا تناسب الجراحة الروبوتية الجميع. فالأورام الكبيرة جدًا، أو السرطان الذي امتد إلى أعضاء مجاورة، أو كثرة الالتصاقات من عمليات سابقة، أو بعض مشكلات القلب والرئة، قد تجعل الجراحة المفتوحة أكثر أمانًا. كما يصعب على بعض المرضى الاستلقاء مدة طويلة والرأس مائل إلى الأسفل أثناء جراحة الحوض.

وليست دائمًا الخيار الأنسب كذلك. ففي سرطان عنق الرحم المبكر، وجدت تجربة دولية كبيرة نُشرت عام 2018 أن السرطان عاد بنسبة أعلى بعد الاستئصال الجذري للرحم بالجراحة طفيفة التوغل (الروبوتية أو بالمنظار) مقارنة بالجراحة المفتوحة، وتنصح إرشادات كثيرة للسرطان اليوم بالجراحة المفتوحة لهذه العملية. وينبغي أن يستطيع جراحك أن يشرح لك ما تقوله الأدلة عن نوع السرطان لديك.

ولإعداد عرض السعر، تطلب المستشفيات عادةً تقرير الخزعة، والصور الحديثة نفسها لا تقاريرها فقط (أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي أو PET-CT)، وتحاليل الدم، وتفاصيل أي جراحة أو علاج سابق. وفي سرطان البروستاتا أضف نتائج تحليل PSA (تحليل دم) والرنين المغناطيسي للبروستاتا. ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضّله في نموذج طلب العرض، أو أن تطلب من مستشفيات في عدة بلدان عروضًا للجراحة الروبوتية ولجراحة المنظار العادية معًا.

كيف يُجرى العلاج

قبل العملية

تلتقي الجراح أولًا، فيراجع صورك وقد يطلب فحوصًا إضافية مثل أشعة مقطعية أو تخطيط القلب (ECG) أو فحوص التنفس أو تقييم التخدير. وتُعرض حالات كثيرة على مجلس الأورام في المستشفى، وهو اجتماع يتفق فيه الجراحون وأطباء الأورام وأطباء الأشعة وأطباء علم الأمراض على خطة واحدة. وكثيرًا ما تحتاج جراحة الأمعاء إلى تحضير للأمعاء في اليوم السابق.

في غرفة العمليات

تُعطى تخديرًا عامًا فتكون نائمًا طوال العملية. ويُحدث الجراح عدة فتحات صغيرة، أقل من سنتيمترين عادةً لكل منها. وفي عمليات البطن والحوض يُملأ البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون لتوفير مساحة للعمل. ثم تُثبّت الأذرع الروبوتية في أنابيب صغيرة تُدخل عبر الفتحات، وينتقل الجراح إلى وحدة التحكم، ويبقى مساعد بجانب المريض. وفي النهاية تُوسَّع إحدى الفتحات قليلًا عادةً لإخراج النسيج المستأصل.

وكثيرًا ما تستغرق العمليات الروبوتية وقتًا أطول من المفتوحة، ويضيف تجهيز النظام وقتًا آخر. وإذا جعل النزف أو مشكلات أخرى الاستمرار غير آمن، فقد يتحول الفريق إلى الجراحة المفتوحة، ويُسمى ذلك التحويل. وهو قرار للسلامة، وينبغي أن تسأل عنه قبل أن توافق على العملية.

الفوائد والحدود بإنصاف

مقارنةً بالجراحة المفتوحة، الفوائد المرجحة هي جروح أصغر ونزف أقل وألم أخف وأيام أقل في المستشفى وعودة أبكر إلى المشي. أما مقارنةً بجراحة المنظار التي يجريها جراح متمرس، فالفرق أصغر غالبًا، ونتائج السرطان على المدى الطويل متقاربة في عمليات كثيرة.

وللحدود وجود حقيقي. فالجراحة الروبوتية أغلى كلفة، ويعود ذلك جزئيًا إلى ارتفاع ثمن النظام وأدواته. ومعظم الأنظمة لا تنقل للجراح إحساس اللمس أو تنقل القليل منه، فيعتمد على ما يراه. ولا يملك كل مستشفى روبوتًا، والتي تملكه قد لا تستخدمه في كل عملية.

التعافي ومدة الإقامة

تعتمد مدة البقاء في المستشفى على العملية. فبعد الجراحة الروبوتية للبروستاتا أو الكلية، يعود كثير من المرضى إلى سكنهم بعد يوم إلى ثلاثة أيام. وتعني جراحة الأمعاء عادةً أربعة إلى ستة أيام، وقد تتطلب الجراحة عبر الفم عدة أيام لأن البلع يحتاج إلى تقييم أولًا. ويُشجَّع المريض على المشي في اليوم الأول، فذلك يساعد على منع الجلطات والتهابات الصدر.

وبعد جراحة البروستاتا تخرج ومعك قسطرة بولية (أنبوب يصرّف المثانة)، تبقى عادةً من 7 إلى 10 أيام. ومن الشائع حدوث بعض التسرب البولي في البداية، ويتحسن عادةً خلال أسابيع إلى أشهر. وتساعد تمارين قاع الحوض على ذلك، وسيعلمك الفريق كيف تؤديها.

خطّط لنحو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع في البلد إجمالًا. وتتيح هذه المدة أيامًا قليلة للفحوص والاستشارة، ثم الإقامة في المستشفى، ثم فترة في سكن قريب حتى تُفحص الغرز وتُزال أي قسطرة ويصدر تقرير علم الأمراض. ويبيّن هذا التقرير هل حواف النسيج المستأصل خالية من السرطان، وهذا يحدد هل تحتاج إلى علاج إضافي.

والسفر جوًا بعد وقت قصير من جراحة البطن أو الحوض يزيد خطر الجلطات في الساقين. ويطلب كثير من الجراحين الانتظار نحو 10 أيام إلى أسبوعين، ومدة أطول بعد جراحة الرئة أو عند حدوث مضاعفات. وفي الرحلة الطويلة، امشِ في الممر واشرب الماء وارتدِ الجوارب الضاغطة إذا نُصحت بها. ولا يحجز المنسق رحلة العودة إلا بعد أن يحدد الجراح الموعد.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• لماذا توصي بالجراحة الروبوتية لي بدلًا من جراحة المنظار أو الجراحة المفتوحة؟
• كم عملية روبوتية من هذا النوع نفسه تجري كل عام؟
• كم مرة تضطر إلى التحويل للجراحة المفتوحة، وما الذي قد يدفعك إلى ذلك؟
• كم ستستغرق العملية، وكم سأبقى في المستشفى؟
• ما أكثر المضاعفات شيوعًا، وكيف تُعالج هنا؟
• في جراحة البروستاتا، ماذا أتوقع بشأن التحكم في البول والانتصاب، ومتى؟
• متى يصدر تقرير علم الأمراض، وهل سأحتاج بعده إلى علاج إشعاعي أو دوائي؟
• متى يمكنني السفر، وهل يمكن إجراء فحوص المتابعة في بلدي؟

الجراح الذي يجيب عن السؤال الثاني بوضوح، ويذكر رقمًا للعملية التي تحتاجها، يعطيك معلومة مفيدة للمقارنة بين المستشفيات. اطرح السؤال نفسه على كل فريق، واكتب الإجابات بجانب كل عرض سعر.