علاج سرطان البروستاتا

نظرة عامة

سرطان البروستاتا من أكثر أنواع السرطان شيوعًا عند الرجال، وهو يختلف كثيرًا في سلوكه من رجل إلى آخر. فبعض أورام البروستاتا تنمو ببطء شديد حتى إنها لا تسبب ضررًا طوال العمر، وبعضها الآخر عدواني ويحتاج إلى علاج سريع. لذلك تدور المواعيد الأولى في الخارج حول معرفة النوع الذي لديك، لأن ذلك يحدد كل ما بعده تقريبًا.

والبروستاتا غدة صغيرة تقع تحت المثانة وتحيط بالإحليل (القناة التي تحمل البول إلى خارج الجسم). وتمتد الأعصاب المسؤولة عن الانتصاب على جانبيها، وتقع العضلة التي تمسك البول أسفلها مباشرة. ولهذا قد تؤثر علاجات سرطان البروستاتا في التحكم في البول وفي الوظيفة الجنسية، ولهذا أيضًا تخصص الاستشارة الجيدة وقتًا للأمرين.

والخيارات الرئيسية هي المراقبة النشطة (المتابعة الدقيقة)، والجراحة لاستئصال البروستاتا، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الهرموني. ويحتاج بعض الرجال إلى مزيج منها. ويوصي الفريق المعالج بالخطة، أما MediCurage فترتب الجانب العملي، من خطاب التأشيرة والاستقبال في المطار إلى مترجم للاستشارات وسكن قريب من المستشفى.

من يحتاج إلى هذا العلاج

يُكتشف معظم سرطان البروستاتا بعد ارتفاع في تحليل الدم PSA (مستضد البروستاتا النوعي)، أو بعد أن يتحسس الطبيب منطقة صلبة أثناء الفحص عبر المستقيم. وكثيرًا ما لا يسبب سرطان البروستاتا المبكر أي أعراض.

ويضع الأطباء السرطان في مجموعة خطورة بناءً على ثلاثة أمور:

• مستوى PSA ومدى سرعة ارتفاعه.
• درجة غليسون ومجموعة الدرجة (Grade Group) من الخزعة. ينظر طبيب علم الأمراض إلى مدى شذوذ مظهر الخلايا السرطانية. وتتراوح درجات غليسون للسرطان من 6 إلى 10، وتبسطها مجموعة الدرجة إلى أرقام من 1 (الأقل عدوانية) إلى 5 (الأكثر عدوانية).
• المرحلة، أي هل السرطان محصور داخل البروستاتا، أو تجاوز غلافها الخارجي، أو انتشر إلى العقد اللمفاوية أو العظام.

وبصورة عامة، كثيرًا ما يناسب السرطان منخفض الخطورة المراقبة النشطة. أما السرطان متوسط الخطورة أو عالي الخطورة الذي لم ينتشر فيُعالج عادةً بالجراحة أو الإشعاع، وغالبًا مع علاج هرموني إلى جانب الإشعاع. ويُعالج السرطان المنتشر أساسًا بالعلاج الهرموني وأدوية أخرى.

ولإعداد عرض السعر، تطلب المستشفيات عادةً نتائج PSA (عدة قراءات إن وجدت)، وصور الرنين المغناطيسي وتقريره، وتقرير الخزعة مع مجموعة الدرجة، وأي تصوير للعظام أو تصوير PET. وإذا أمكن تسليم شرائح الخزعة أو قوالبها فأحضرها، لأن كثيرًا من المستشفيات تفضل أن يراجعها طبيب علم الأمراض لديها. ويمكنك في نموذج طلب العرض أن تذكر البلد الذي تفضّله، أو أن تطلب عروضًا من مستشفيات في أكثر من بلد.

كيف يُجرى العلاج

الفحوص وتحديد المرحلة

إذا لم تُجرَ هذه الفحوص في بلدك، فيتضمن الأسبوع الأول عادةً بعضًا مما يلي:

• إعادة فحص PSA وتحاليل الدم الروتينية.
• رنين مغناطيسي متعدد المعايير للبروستاتا، يُظهر المناطق المشتبه بها ويساعد على توجيه الخزعة.
• الخزعة، وتؤخذ فيها عينات رفيعة بالإبرة من البروستاتا، إما عبر الجلد بين كيس الصفن وفتحة الشرج (عبر العجان)، أو عبر المستقيم. وتستغرق النتائج عدة أيام.
• التصوير PSMA PET-CT، وهو تصوير بمادة متتبعة تلتصق ببروتين على خلايا سرطان البروستاتا، ويمكنه إظهار بؤر صغيرة في العقد اللمفاوية أو العظام لا تكشفها الصور العادية. ولا تقدمه كل المستشفيات، وحيث لا يتوفر يُستخدم تصوير العظام والأشعة المقطعية بدلًا منه. ونتحقق من المستشفيات القادرة على إجرائه في البلد الذي تختاره.

المراقبة النشطة

في السرطان منخفض الخطورة، قد يُنصح بعدم بدء العلاج فورًا. فتُجري فحص PSA كل بضعة أشهر، ورنينًا مغناطيسيًا متكررًا، وأحيانًا خزعة أخرى، ولا يبدأ العلاج إلا إذا ظهرت على السرطان علامات تغير. وكثيرًا ما يمكن متابعة معظم هذه المراقبة مع طبيب مسالك بولية في بلدك.

الاستئصال الجذري للبروستاتا

تُزال في هذه العملية البروستاتا كاملة مع الحويصلتين المنويتين (غدتان صغيرتان خلفها)، وكثيرًا مع العقد اللمفاوية القريبة. وتُجريها معظم المراكز اليوم بالمنظار، وكثيرًا بمساعدة الروبوت، حيث يتحكم الجراح في أدوات دقيقة تدخل عبر فتحات صغيرة وهو جالس أمام وحدة تحكم. ولا تزال الجراحة المفتوحة تُستخدم في بعض الحالات. وحين يسمح السرطان بذلك، يحاول الجراح الحفاظ على أعصاب الانتصاب. وتستيقظ بعد العملية وفي مكانك قسطرة بولية تبقى عادةً أسبوعًا إلى أسبوعين ريثما يلتئم موضع الوصل بين المثانة والإحليل.

العلاج الإشعاعي

يوجّه الإشعاع الخارجي حزمًا دقيقة إلى البروستاتا من خارج الجسم. وتختلف مدة العلاج، فالشائع نحو أربعة أسابيع من الجلسات في أيام العمل، أما العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) فيعطي الجرعة في نحو خمس جلسات. وفي المعالجة الإشعاعية الموضعية (Brachytherapy) يوضع مصدر الإشعاع داخل البروستاتا، إما على شكل بذور دقيقة دائمة أو عبر أنابيب رفيعة مؤقتة. وتناسب بعض الرجال وحدها، وتُستخدم عند آخرين جرعةً إضافية مع الإشعاع الخارجي.

العلاج الهرموني

يحتاج سرطان البروستاتا عادةً إلى هرمون التستوستيرون لينمو. والعلاج الهرموني، ويُسمى أيضًا العلاج بالحرمان من الأندروجين، يخفض التستوستيرون، وغالبًا بحقن كل شهر أو ثلاثة أشهر أو ستة أشهر، وأحيانًا مع أقراص. وكثيرًا ما يُعطى مدة ستة أشهر إلى ثلاث سنوات مع الإشعاع، وهو العلاج الرئيسي حين يكون السرطان قد انتشر. ومن آثاره الجانبية الشائعة الهبات الساخنة والتعب وزيادة الوزن وضعف الرغبة الجنسية وترقق العظام.

التعافي ومدة الإقامة

بعد الاستئصال بالمنظار أو بالروبوت، يقضي معظم الرجال ليلة إلى ثلاث ليالٍ في المستشفى، ويمشون في اليوم الأول. ثم ترتاح في سكن قريب وتعود لإزالة القسطرة. ويراجع الجراح أيضًا تقرير علم الأمراض الذي يبيّن مجموعة الدرجة النهائية وهل حواف النسيج المستأصل خالية من السرطان. والخطة الواقعية للجراحة هي أسبوعان إلى ثلاثة أسابيع في بلد العلاج.

ومن الشائع تسرب البول عند إزالة القسطرة أول مرة. ويتحسن ذلك عند معظم الرجال بالتدريج خلال أسابيع إلى أشهر، وتسرّع تمارين قاع الحوض التحسن، فاحمل معك فوطًا لرحلة العودة. أما الانتصاب فيستغرق عودته غالبًا وقتًا أطول، أحيانًا سنة أو أكثر، ويعتمد ذلك على حالتك قبل الجراحة وهل حُفظت الأعصاب. وتساعد الأقراص والحقن وعلاجات أخرى خلال تلك الفترة.

ولا يترك العلاج الإشعاعي جرحًا يحتاج إلى التئام، لكنه يتطلب بقاءك قريبًا طوال مدته. فخصص نحو خمسة إلى ستة أسابيع لدورة مدتها أربعة أسابيع مع التخطيط، أو نحو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع للعلاج التجسيمي. وتستخدم بعض المستشفيات دورات أطول تمتد سبعة إلى ثمانية أسابيع. ومن الشائع قرب نهاية العلاج الشعور بالتعب وكثرة التبول وليونة البراز، وتهدأ هذه الأعراض عادةً في الأسابيع التالية. وقبل سفرك يطلب المنسق من الفريق ملخصًا مكتوبًا وخطة لمتابعة PSA يستطيع طبيبك في بلدك العمل بها.

أسئلة تطرحها على طبيبك

اطلب من المترجم أن يوقف الطبيب كلما كان أمر ما غير واضح، ودوّن الإجابات.

• ما مجموعة الدرجة لديّ، وما المرحلة ومجموعة الخطورة؟
• هل المراقبة النشطة خيار معقول لي، وإن لم تكن كذلك فلماذا؟
• هل أحتاج إلى تصوير PSMA PET-CT أو تصوير للعظام قبل اتخاذ القرار؟
• ما العلاجات التي ترونها مناسبة لنتائجي، وكيف تختلف آثارها الجانبية؟
• هل ستحاولون الحفاظ على أعصاب الانتصاب في جانب واحد أم في الجانبين؟
• كم ستبقى القسطرة، ومتى يمكنني السفر؟
• هل سأحتاج إلى علاج هرموني، وإلى متى؟
• كم مرة يجب فحص PSA في بلدي، وما المستوى الذي يستدعي الاتصال بكم؟

يجد كثير من الرجال صعوبة في الحديث عن هذه الأمور أمام أقاربهم. وإذا كنت تفضل التحدث مع الطبيب وحدك في جزء من الاستشارة، فأخبر المنسق مسبقًا وسننقل طلبك إلى المستشفى.