استبدال صمام القلب

نظرة عامة

كثيرًا ما تبدأ مشكلة صمام القلب قبل أن يلاحظها أحد بزمن طويل. ففي شرق أفريقيا وجنوب آسيا واليمن تعود في الغالب إلى حمى روماتيزمية في الطفولة، قد تعقب التهابًا في الحلق لم يُعالج كما ينبغي، فتترك ندبًا على الصمامات بصمت. وبعد سنوات يبدأ الشخص يلهث عند صعود الدرج، ثم يكشف تخطيط صدى القلب السبب أخيرًا.

في قلبك أربعة صمامات: الأبهري والميترالي وثلاثي الشرفات والرئوي. تنفتح وتنغلق مع كل نبضة ليتحرك الدم في اتجاه واحد. وقد يختل الصمام بطريقتين. فقد يتصلب ويضيق، وهذا ما يُسمى التضيق، فيضطر القلب إلى الدفع بقوة أكبر. أو قد لا ينغلق جيدًا، وهذا ما يُسمى القلس أو الارتجاع، فيتسرب الدم إلى الخلف. وفي الحالتين يجهد القلب، وقد تضعف عضلته مع الوقت.

في عملية الاستبدال يُزال الصمام التالف ويُركّب صمام جديد. وأحيانًا يستطيع الجراح إصلاح الصمام الأصلي بدلًا من استبداله، خاصة الصمام الميترالي. وكثيرًا ما يُتخذ هذا القرار في غرفة العمليات بعد أن يرى الجراح الصمام مباشرة.

لمن يُنصح بهذا العلاج

يوصي طبيب القلب عادةً بجراحة الصمام حين يُظهر تخطيط صدى القلب أن المشكلة شديدة، مع وجود أمر أو أكثر مما يلي:

• أعراض مثل ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء أو تورم الكاحلين أو خفقان سريع غير منتظم
• بداية تراجع قوة ضخ القلب أو تضخمه، حتى دون أعراض
• تلف الصمام بسبب عدوى (التهاب الشغاف)
• الحاجة إلى جراحة قلب لسبب آخر، مثل تحويل مسار الشرايين، مع إصابة الصمام أيضًا

الصمامان الأبهري والميترالي هما الأكثر استبدالًا. ويصيب المرض الروماتيزمي الصمام الميترالي كثيرًا، وأحيانًا أكثر من صمام في آن واحد، لذلك فإن استبدال صمامين معًا ليس أمرًا نادرًا.

وهناك خيارات أقل تدخلًا لبعض المرضى. فالصمام الميترالي الضيق بسبب الروماتيزم يمكن أحيانًا توسيعه ببالون يُمرَّر عبر وريد دون فتح الصدر. والصمام الأبهري الضيق لدى كبار السن أو من تزيد لديهم خطورة الجراحة يمكن علاجه بزراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI)، حيث يُوجَّه صمام جديد من شريان في أعلى الفخذ. تحدد تقاريرك أي هذه الخيارات واقعي، وتقدم المستشفيات الشريكة عروضها للطريقة التي يوصي بها فريقها، فتقارن بين عروض متماثلة قبل أن تختار. ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضّله، أو أن تترك المستشفيات في عدة بلدان تقدم عروضها ثم تقرر بعد أن ترى الخطط جنبًا إلى جنب.

طريقة الإجراء

اختيار الصمام

هناك نوعان رئيسيان من الصمامات البديلة.

	الصمام الميكانيكي	الصمام النسيجي (الحيوي)
مادة الصنع	الكربون والمعدن	نسيج حيواني، غالبًا من الخنزير أو البقر
مدة بقائه	مدى الحياة عادةً	يبلى على مدى سنوات وقد يحتاج إلى استبدال
مميع الدم	يوميًا مدى الحياة مع تحاليل INR	عادةً للأشهر الأولى فقط
يُختار غالبًا لـ	المرضى الأصغر سنًا	كبار السن أو من يصعب عليهم تحليل INR

تحليل INR هو تحليل دم يقيس مدى سيولة الدم. ومع الصمام الميكانيكي يجب أن تبقى النتيجة ضمن نطاق محدد، فتحتاج إلى تحاليل منتظمة وتعديل للجرعة مدى الحياة. إذا كان أقرب مختبر بعيدًا عن منزلك فأخبر الجراح، فلهذا الأمر وزنه.

الفحوص قبل الجراحة

بعد وصولك يخصص الفريق يومًا إلى ثلاثة أيام للفحوص. وتشمل عادةً تخطيط صدى القلب (Echocardiogram)، وهو تصوير بالموجات فوق الصوتية، وكثيرًا ما يُضاف إليه تخطيط صدى القلب عبر المريء، حيث يُمرَّر مسبار رفيع في الحلق تحت التهدئة ليعطي رؤية أقرب للصمامات. ويخضع البالغون في منتصف العمر فما فوق، أو من لديهم عوامل خطورة، لقسطرة تشخيصية للشرايين التاجية تحسبًا للحاجة إلى تحويل مسار في العملية نفسها. وتوقّع تحاليل دم وصورة أشعة للصدر وتخطيطًا لكهربية القلب وفحصًا للأسنان. أما في حالة TAVI فتقيس الأشعة المقطعية الصمام والشرايين التي سيمر عبرها.

العملية

تُجرى جراحة الصمام المفتوحة تحت التخدير العام وتستغرق نحو ثلاث إلى خمس ساعات. معظم العمليات تتم عبر عظمة القص، ويمكن إجراء بعض عمليات الصمامين الأبهري والميترالي عبر شقوق أصغر حسب حالة المريض والجراح. تتولى آلة القلب والرئة الاصطناعية الدورة الدموية بينما يزيل الجراح الصمام التالف ويخيط الجديد في مكانه.

أما TAVI فمختلف. يُجرى عادةً في مختبر القسطرة، وكثيرًا ما يكون بالتهدئة بدل التخدير الكامل، ويُفتح الصمام الجديد داخل القديم دون إيقاف القلب.

التعافي ومدة الإقامة

بعد الجراحة المفتوحة تقضي يومًا أو يومين في العناية المركزة القلبية. يُنزع أنبوب التنفس عادةً خلال ساعات، وتُنزع أنابيب تصريف الصدر بعد يوم أو يومين. يجلس المرضى خارج السرير مبكرًا ويمشون في الجناح خلال أيام قليلة، ويغادر معظمهم المستشفى بعد ستة إلى تسعة أيام من العملية. أما بعد TAVI فالإقامة في المستشفى أقصر عادةً، وكثيرًا ما تكون من يومين إلى أربعة.

إذا رُكّب لك صمام ميكانيكي، فإن الأيام الأولى على الوارفارين أو مميع مشابه تتضمن تحليل INR يوميًا ريثما تُضبط الجرعة. وقد يستغرق ذلك بعض الوقت، وهو من أسباب التخطيط للبقاء من 14 إلى 21 يومًا كاملة في البلد الذي تتلقى فيه العلاج. وإذا لم تكن الغرز من النوع الذائب، فإنها تُزال عادةً بعد 7 إلى 10 أيام من الجراحة. ويراك الجراح مرة أخرى قبل السماح لك بالسفر جوًا، وكثيرًا ما يكون ذلك بعد نحو 10 أيام من عملية خالية من المضاعفات.

في بلدك، تحتاج عظمة القص إلى شهرين أو ثلاثة لتلتئم. وينصح الجراحون عادةً بتجنب حمل الأثقال وقيادة السيارة خلال هذه الفترة، وسيحدد لك جراحك الحدود الدقيقة. وستحتاج إلى:

• تحاليل INR منتظمة إن كنت تتناول مميعًا للدم
• تخطيط صدى القلب على فترات يحددها طبيب القلب
• مضاد حيوي قبل بعض علاجات الأسنان، حسب توجيه طبيب القلب
• بطاقة الصمام التي تذكر نوع الصمام، لتريها لأي طبيب أو طبيب أسنان

يحدد فريق المستشفى علاجك وجرعتك. ويكون منسق MediCurage والمترجم معك عند نتائج INR اليومية وعند شرح الخروج، لتفهم الجرعة جيدًا قبل أن تغادر.

أسئلة تطرحها على جرّاحك

• هل الأرجح أن يُصلَح صمامي أم يُستبدل، وكيف ستقرر؟
• ما نوع الصمام الذي توصي به لي، ولماذا؟
• إذا كان أكثر من صمام مصابًا، فهل ستعالجها في عملية واحدة؟
• ما نطاق INR الذي يجب أن أحافظ عليه، وأي أنواع المميعات متوفرة في بلدي؟
• هل يناسب حالتي TAVI أو التوسيع بالبالون؟
• متى أجري تخطيط صدى القلب التالي، وما العلامات التي تستدعي الاتصال بطبيب فورًا؟

وإن كنت ستعود بصمام ميكانيكي، فاعرف قبل السفر أين سيُجرى تحليل INR في بلدك: عيادة تخثر (عيادة تتابع تحليل INR وتعدّل الجرعة)، أو طبيب قلب، أو مختبر معه طبيب يقرأ النتائج. فأول تحليل في بلدك يحين كثيرًا خلال أسبوع من وصولك، ومن الأسهل كثيرًا تحديد هذا المكان ما دام جراحك في الخارج قادرًا على التواصل معه.