علاج سرطان الكبد

نظرة عامة

يُخطَّط علاج سرطان الكبد حول أمرين معًا: الورم، والكبد الذي ينمو فيه. فمعظم سرطانات الكبد الأولية، أي التي تبدأ في الكبد نفسه، هي سرطان الخلايا الكبدية (HCC)، ويبدأ في خلايا الكبد الرئيسية. وعادةً يظهر هذا السرطان في كبد تضرر لسنوات بسبب التهاب الكبد B أو C أو الكحول أو مرض الكبد الدهني. وهذا الضرر، الذي يُسمى تليفًا (تشمعًا) حين يسبب تندبًا شديدًا، كثيرًا ما يحدّ من مقدار العلاج الذي يتحمله الكبد.

ومن السرطانات الأولية الأقل شيوعًا سرطان القنوات الصفراوية، ويبدأ في القنوات الصفراوية، وهي الأنابيب الصغيرة التي تنقل العصارة الصفراوية خارج الكبد. ويُعالج أساسًا بالجراحة حين تكون ممكنة، وبالعلاج الكيميائي مع العلاج المناعي حين لا تكون كذلك.

أما السرطان الذي ينتشر إلى الكبد من مكان آخر، مثل الأمعاء أو الثدي أو البنكرياس، فهو أمر مختلف أيضًا. ويسميه الأطباء سرطان الكبد الثانوي أو النقائل الكبدية، ويُعالج وفق المكان الذي بدأ فيه. وتتناول هذه الصفحة أساسًا سرطان الخلايا الكبدية.

وتتراوح الخيارات بين إبرة تُدخل عبر الجلد وزراعة كبد كاملة. ويوصي مجلس الأورام بالخيار المناسب لك، وهو اجتماع يراجع فيه جراحو الكبد وأطباء الكبد وأخصائيو الأشعة التداخلية وأطباء الأورام كل حالة معًا. ويتولى MediCurage ترتيبات السفر والأوراق، أما القرار فيتخذه فريق المستشفى.

من يحتاج إلى هذا العلاج

يعتمد العلاج على عدد الأورام وحجمها، وهل نمت داخل الأوعية الدموية، وهل انتشر السرطان خارج الكبد، ومدى كفاءة الكبد، ومدى نشاطك اليومي. وتستخدم مراكز كثيرة نظام برشلونة لتصنيف سرطان الكبد (BCLC)، الذي يربط كل مرحلة بالعلاجات المناسبة لها.

الفحوص التي توجّه الخطة

• الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي ثلاثي الأطوار. تُلتقط الصور في ثلاث لحظات محددة بعد حقن مادة التباين، أثناء مرورها في الشرايين ثم في الكبد. وعادةً يتوهج سرطان الخلايا الكبدية مبكرًا ثم يخفت سريعًا، وهذا النمط كثيرًا ما يتيح التشخيص دون خزعة لدى المصاب بتليف الكبد.
• ألفا فيتو بروتين (AFP). واسم في الدم يرتفع لدى كثير من المصابين بسرطان الخلايا الكبدية، لا لديهم جميعًا. ويساعد في التشخيص وفي التحقق لاحقًا من نجاح العلاج.
• فحوص وظائف الكبد، ومنها البيليروبين (الصبغة الصفراء التي تسبب اليرقان)، والألبومين (بروتين يصنعه الكبد)، ومعدل التخثر (INR) الذي يبيّن سرعة تجلط الدم.
• التنظير لدى بعض المرضى، وهو كاميرا تُدخل عبر الفم للبحث عن أوردة متضخمة في المريء (الدوالي) قد تنزف.

مقياس تشايلد بيو

يلخص مقياس تشايلد بيو (Child-Pugh) مدى كفاءة الكبد. وهو يجمع البيليروبين والألبومين ومعدل التخثر مع علامتين يبحث عنهما الأطباء: تجمع السوائل في البطن (الاستسقاء)، والتشوش الذهني الناتج عن فشل الكبد (الاعتلال الدماغي). والنتيجة درجة: أ تعني أن الكبد يعمل جيدًا، وب تعني ضررًا متوسطًا، وج تعني ضررًا شديدًا. ومعظم العلاجات في هذه الصفحة مصممة لمن لديهم الدرجة أ أو درجة ب جيدة.

ولإعداد عرض السعر، تطلب المستشفيات صور الأشعة المقطعية أو الرنين نفسها (على قرص أو رابط تحميل، لا التقرير وحده)، ونتائج الدم الحديثة ومنها ألفا فيتو بروتين، وأي تقرير خزعة، وعلاج التهاب الكبد السابق. ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضّله في نموذج طلب العرض، أو أن تطلب عروضًا من مستشفيات في عدة بلدان.

كيف يُجرى العلاج

استئصال جزء من الكبد

الاستئصال، ويُسمى أيضًا الاستئصال الجزئي للكبد، يزيل الجزء الذي يحتوي على الورم. ويناسب من لديه ورم واحد أو أورام قليلة في منطقة واحدة، مع وظائف كبد جيدة ودون ارتفاع كبير في ضغط الوريد البابي، وهو الوريد الرئيسي الداخل إلى الكبد. ويجب أن يترك الجراح قدرًا كافيًا من الكبد السليم، ويقيسه الفريق على الصور مسبقًا. وتُجرى عمليات استئصال كثيرة اليوم بالمنظار أو بالجراحة الروبوتية، وبعضها يحتاج إلى عملية مفتوحة عبر شق تحت الأضلاع.

الكيّ الحراري

في الأورام الصغيرة، التي لا تتجاوز غالبًا نحو 3 سم، يدمر الكيّ الحراري السرطان بالحرارة بدلًا من استئصاله. ويوجّه أخصائي الأشعة إبرة رفيعة عبر الجلد إلى داخل الورم باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، ثم يسخّنه بطاقة الترددات الراديوية (RFA) أو بالموجات الدقيقة (الميكروويف). ويستغرق ذلك ساعة أو ساعتين تحت التهدئة أو التخدير العام.

الانصمام الكيميائي والانصمام الإشعاعي

تصل هذه العلاجات إلى الورم عبر الدم الذي يغذيه. فيُدخل أخصائي الأشعة أنبوبًا رفيعًا (قسطرة) من شريان في أعلى الفخذ أو المعصم حتى الشريان الذي يغذي الورم.

• الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE) يوصل العلاج الكيميائي مباشرة إلى الورم، ثم يسد الشريان الذي يغذيه. ويُستخدم غالبًا عند وجود عدة أورام لم تنتشر خارج الكبد. ومن الشائع الشعور بالحمى والألم والغثيان لبضعة أيام بعده، وقد تُكرر الجلسات.
• الانصمام الإشعاعي عبر الشرايين (TARE)، ويُسمى أيضًا (SIRT)، يوصل حبيبات مشعة دقيقة بدلًا من الدواء. ويحتاج أولًا إلى إجراء لرسم خريطة الأوعية، ثم يُجرى العلاج بعد أسبوع إلى أسبوعين. ولا تقدمه كل المستشفيات، ويتحقق MediCurage من المستشفيات القادرة على إجرائه في البلد الذي تختاره قبل سفرك.

زراعة الكبد

لدى بعض المصابين بتليف الكبد وسرطان في مرحلة مبكرة، يعالج الكبد الجديد الورم والكبد المتعب معًا. وتختار المراكز المرضى بعناية، وكثيرًا ما تعتمد معايير ميلانو: ورم واحد حتى 5 سم، أو حتى ثلاثة أورام لا يتجاوز أي منها 3 سم، دون امتداد إلى الأوعية أو خارج الكبد. ويحتاج معظم المرضى الدوليين إلى متبرع حي، وهو عادةً قريب من الدرجة الأولى، وتختلف قواعد التبرع من بلد إلى آخر. وتشرح صفحة زراعة الكبد خطوات العملية.

العلاج الدوائي

حين يكون السرطان منتشرًا بدرجة لا تسمح بالعلاج الموضعي، تستطيع الأدوية السيطرة عليه. ومن الخيارات الأولى الشائعة أتيزوليزوماب، وهو علاج مناعي، مع بيفاسيزوماب، وهو دواء يقطع إمداد الورم بالدم، ويُعطيان بالتسريب الوريدي كل ثلاثة أسابيع. ولأن بيفاسيزوماب قد يرفع خطر النزيف، يفحص الفريق غالبًا الدوالي أولًا. ومن الخيارات الأخرى دواءان مناعيان معًا (دورفالوماب وتريميليموماب)، أو أقراص مثل لينفاتينيب أو سورافينيب. ويُستخدم الإشعاع الدقيق (العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم) لبعض الأورام أيضًا.

التعافي ومدة الإقامة

تعتمد المدة التي تقضيها في الخارج أساسًا على نوع العلاج.

• الكيّ الحراري: ليلة أو ليلتان في المستشفى، ونحو أسبوعين في البلد للفحوص والعلاج والمراجعة.
• الانصمام الكيميائي: ليلة إلى ثلاث ليالٍ في المستشفى. وقد يستمر التعب أسبوعًا. ويبقى معظم المرضى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ما يتيح إجراء أول فحوص دم للمتابعة.
• استئصال جزء من الكبد: نحو خمسة إلى عشرة أيام في المستشفى، ثم أسبوع إلى أسبوعين في سكن قريب ليفحص الجراح الجرح ونتائج الدم. وخطط لثلاثة إلى خمسة أسابيع إجمالًا.
• العلاج الدوائي: تبقى عائلات كثيرة للدورة الأولى أو الثانية، ثم تكمل العلاج في بلدها إذا توفرت الأدوية نفسها هناك.

وتعني المتابعة عادةً تصويرًا ثلاثي الأطوار وفحص ألفا فيتو بروتين كل بضعة أشهر، لأن سرطان الخلايا الكبدية قد يعود في جزء آخر من الكبد المتضرر. ويطلب المنسق من المستشفى ملخصًا مكتوبًا ليتمكن طبيبك في بلدك من ترتيب هذه الصور.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• هل هذا سرطان الخلايا الكبدية، أم سرطان القنوات الصفراوية، أم سرطان انتشر من مكان آخر؟
• ما درجتي على مقياس تشايلد بيو، وكيف تحدّ من الخيارات؟
• ما المرحلة، وما العلاجات التي درسها مجلس الأورام؟
• هل الاستئصال ممكن، وهل سيبقى قدر كافٍ من الكبد السليم؟
• هل يمكن أن يحقق الكيّ الحراري أو الانصمام الكيميائي أو الإشعاعي النتيجة نفسها لهذا الورم؟
• هل أنا مرشح لزراعة الكبد الآن أو لاحقًا؟
• هل أحتاج إلى علاج التهاب الكبد إلى جانب علاج السرطان؟
• ما صور المتابعة وفحوص ألفا فيتو بروتين التي أحتاجها، وكم مرة؟

اطلب من المترجم أن يعيد عليك درجة تشايلد بيو والمرحلة لتكتبهما. فهاتان الإجابتان تحددان معظم ما يليهما، في الخارج ومع أطبائك في بلدك.