جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل

نظرة عامة

ألم يمتد من الأرداف إلى أسفل الساق، وتنميل في القدم، وظهر لا يسمح لك بالوقوف مستقيمًا مدة طويلة. عندما تُظهر صورة الرنين المغناطيسي أن قرصًا أو قناة ضيقة تضغط على عصب، ولم تنفع شهور من الأقراص والعلاج الطبيعي، قد يقترح الجراح عملية لإزالة هذا الضغط. والجراحة طفيفة التوغل للعمود الفقري (وتُختصر أحيانًا MISS) طريقة لإجراء هذه العملية عبر شقوق أصغر بكثير من الجراحة المفتوحة التقليدية.

بدلًا من فتح شق طويل وفصل عضلات الظهر عن العظم، يعمل الجراح عبر أنبوب ضيق أو منظار (كاميرا رفيعة مزودة بضوء) يُدخل من شق يقل طوله غالبًا عن 2 سم. وتُباعد العضلات بلطف بدلًا من قطعها. هدف العملية هو هدف الجراحة المفتوحة نفسه، لكن الطريق إليه أصغر، وهذا يعني عادة نزفًا أقل، وألمًا أخف في موضع الجرح، وإقامة أقصر في المستشفى.

والجراحة طفيفة التوغل مجموعة من التقنيات، ويتوقف ما يُعرض عليك منها على ما تُظهره صورك. وتختلف المستشفيات في التقنيات التي تقدمها، وهذا سبب إضافي لمقارنة عروض الأسعار من عدة مستشفيات شريكة جنبًا إلى جنب قبل أن تختار. ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضله في نموذج طلب عرض السعر، أو أن تطلب عروضًا من مستشفيات في عدة بلدان.

من يحتاج إلى هذه الجراحة

يُنظر في الجراحة عادة عندما يستمر ألم العصب ستة أسابيع أو أكثر رغم العلاجات الأخرى، أو قبل ذلك إذا كان هناك ضعف يزداد سوءًا. ومن الأسباب الشائعة:

• الانزلاق الغضروفي (Herniated Disc)، ويسمى أيضًا الديسك: يبرز المركز اللين للقرص ويضغط على جذر عصبي. وفي أسفل الظهر يسبب ذلك عرق النسا، وهو ألم حاد يمتد على طول الساق.
• تضيق القناة الشوكية القطنية: ضيق القناة التي تحمل الأعصاب، وغالبًا بسبب تضخم الأربطة والتهاب المفاصل. ويشعر المصاب عادة بألم أو ثقل في الساقين بعد مشي مسافة قصيرة، ويخف عند الجلوس أو الانحناء إلى الأمام.
• انزلاق الفقرات البسيط: انزلاق صغير لفقرة فوق أخرى، وقد يحتاج إلى دمج طفيف التوغل.
• مشكلات الأقراص في الرقبة التي تضغط على عصب وتسبب ألمًا في الذراع، في حالات مختارة.

وهناك حالة طارئة لا ينبغي أن تنتظر ترتيبات السفر. فقدان التحكم في المثانة أو الأمعاء، أو التنميل حول المنطقة التناسلية، قد يعني متلازمة ذيل الفرس (Cauda Equina Syndrome)، وهي ضغط شديد على حزمة الأعصاب في أسفل العمود الفقري. وتحتاج هذه الحالة إلى جراحة عاجلة أينما كنت.

التقارير المطلوب إرسالها

• رنين مغناطيسي للعمود الفقري القطني أو العنقي مع التقرير. ينظر الجراح إلى المستوى المصاب، وحجم الانزلاق، والعصب الذي يلامسه. فعبارة مثل "بروز في القرص بين L5 وS1 يضغط على جذر العصب S1 الأيسر" تخبره بالكثير، لكنه سيطلب الصور نفسها لا التقرير وحده.
• صور أشعة سينية وأنت واقف، مع صور الانحناء إن أمكن لطبيبك ترتيبها، للتحقق من وجود انزلاق أو عدم ثبات.
• دراسات توصيل الأعصاب أو تخطيط العضلات (EMG) إن كان لديك تنميل أو ضعف.
• ملخص قصير: أين يمتد الألم، ومنذ متى تعاني منه، وما العلاجات التي جربتها، وهل أجريت جراحة سابقة في العمود الفقري.

كيف تُجرى الجراحة

تعتمد العملية المحددة على المشكلة.

استئصال القرص المجهري أو بالمنظار. في حالة الانزلاق الغضروفي، يزيل الجراح الجزء البارز من القرص الذي يضغط على العصب فقط، ويترك الجزء السليم في مكانه. ويُجرى ذلك عبر أنبوب باستخدام مجهر جراحي، أو بالمنظار عبر فتحة أصغر. ويستغرق عادة من ساعة إلى ساعتين.

تخفيف الضغط طفيف التوغل. في حالة التضيق، يزيل الجراح جزءًا من الرباط المتضخم وقليلًا من العظم لتوسيع القناة. وغالبًا يُجرى ذلك من جانب واحد مع الوصول إلى جانبي القناة، فيُزال من العظم أقل مما يُزال في استئصال الصفيحة الفقرية الكامل (إزالة السقف العظمي فوق الأعصاب).

الدمج طفيف التوغل. في حالة الفقرة المنزلقة أو غير الثابتة، يضع الجراح قفصًا مع طعم عظمي في مساحة القرص عبر أنبوب (ويسمى غالبًا MIS TLIF)، ويُدخل المسامير عبر شقوق صغيرة في الجلد بتوجيه من الأشعة المباشرة أو من نظام الملاحة الجراحية، وهو نظام حاسوبي يتتبع الأدوات على صورة ثلاثية الأبعاد لعمودك الفقري.

تُجرى معظم هذه العمليات تحت التخدير العام، ويمكن إجراء بعض العمليات بالمنظار تحت التخدير الشوكي (النصفي) مع التهدئة. وقد تُستخدم المراقبة العصبية، حيث تتابع أقطاب كهربائية الإشارات في أعصابك أثناء الجراحة، في عمليات الدمج والحالات الأكثر تعقيدًا.

التعافي ومدة الإقامة

يلاحظ كثير من المرضى تحسن ألم الساق فور الاستيقاظ، مع أن بعض التنميل أو الوخز قد يحتاج أسابيع أو شهورًا ليزول. أما ألم الجرح في الظهر فيكون عادة خفيفًا ويُسيطر عليه بالأقراص.

بعد استئصال القرص أو تخفيف الضغط، تمشي عادة خلال ساعات، ويعود معظم المرضى إلى السكن بعد ليلة أو ليلتين. أما الدمج طفيف التوغل فيعني عادة ليلتين إلى ثلاث في المستشفى، مع المشي في اليوم الأول.

وفي الأسابيع الأولى، ينصح جراحو العمود الفقري عادة بما يلي:

• المشي كل يوم وزيادة المسافة تدريجيًا
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة والانحناء إلى الأرض والالتفاف
• النهوض والحركة كل 30 إلى 45 دقيقة بدلًا من الجلوس مددًا طويلة
• إبقاء الجرح جافًا حتى يسمح الفريق بتعريضه للماء

وسيحدد لك جراحك القيود الدقيقة بحسب العملية التي أجريتها، وقد تختلف بين استئصال القرص والدمج.

خطط للبقاء نحو 10 إلى 14 يومًا إجمالًا في البلد الذي تتلقى فيه العلاج بعد استئصال القرص أو تخفيف الضغط، بما يشمل الفحوص قبل الجراحة وفحص الجرح قبل السفر. وتكون الرحلة نفسها عادة بعد 7 إلى 10 أيام من العملية. وقد يحتاج الدمج طفيف التوغل إلى أيام إضافية قليلة. وسيأذن لك جراحك بالسفر في موعد المراجعة.

تتولى MediCurage الترتيبات، ويتولى المستشفى الجراحة. وفي رحلة العودة يمكننا أن نطلب من شركة الطيران مقعدًا بجانب الممر، حتى يكون النهوض والمشي أثناء الرحلة سهلًا دون أن تضطر إلى تخطي الركاب الآخرين.

أسئلة تطرحها على الجراح

• ما العملية التي توصي بها لحالتي بحسب الصور: استئصال القرص، أم تخفيف الضغط، أم الدمج؟
• هل ستستخدم أنبوبًا أم منظارًا أم جراحة مفتوحة، ولماذا هذا الاختيار في حالتي؟
• هل هناك احتمال أن تتحول إلى الجراحة المفتوحة أثناء العملية؟
• ما احتمال عودة الانزلاق، وماذا أفعل لتقليله؟
• متى يتحسن ألم الساق والتنميل؟
• إلى متى أتجنب الرفع وقيادة السيارة والعمل؟
• متى يكون السفر جوًا آمنًا لي، وماذا أفعل أثناء الرحلة؟
• ما فحوص المتابعة التي تريدها، وهل يمكن إجراؤها في بلدي؟

قبل العودة إلى بلدك، اسأل الفريق عما يريدك أن تفعله إذا عاد ألم حاد في الساق بعد تحسن واضح. فقد يكون ذلك علامة على انزلاق جديد في المستوى نفسه، ومعرفة الصورة التي سيطلبونها والجهة التي ترسلها إليها توفر أيامًا إن حدث ذلك وأنت في بلدك. ويستطيع المنسق أن ينقل الصورة ورسالتك إلى الفريق المعالج.