العلاج الكيميائي

نظرة عامة

يستخدم العلاج الكيميائي أدوية تقتل الخلايا التي تنقسم بسرعة، كما تفعل الخلايا السرطانية. وبعض الخلايا السليمة تنقسم بسرعة أيضًا، مثل خلايا نخاع العظم وجذور الشعر وبطانة الفم والأمعاء، ولهذا تظهر الآثار الجانبية. وتنتقل الأدوية في مجرى الدم، فتصل إلى الخلايا السرطانية في أي مكان تقريبًا من الجسم.

ويُعطى لأسباب مختلفة. فقد يكون العلاج الرئيسي، كما في كثير من أنواع اللمفوما وسرطان الدم. وقد يُعطى لتصغير الورم قبل الجراحة (العلاج التمهيدي)، أو لتقليل احتمال عودة السرطان بعدها (العلاج المساعد)، أو لتعزيز أثر الأشعة حين يُعطيان معًا (العلاج الكيميائي الإشعاعي)، أو للسيطرة على سرطان متقدم وتخفيف أعراضه.

وأصبحت الكلمة اليوم تشمل عائلة أوسع من الأدوية. فالعلاج الموجّه يستهدف تغيرًا محددًا داخل الخلايا السرطانية، والعلاج المناعي يساعد جهاز المناعة لديك على التعرف إلى السرطان ومهاجمته. وقد يجمع طبيب الأورام بينها وبين العلاج الكيميائي، ويبقى الجانب العملي لعائلتك (الدورات، وتحاليل الدم، والساعات في وحدة الرعاية النهارية) متشابهًا إلى حد كبير.

لا تقرر MediCurage الأدوية التي تتلقاها. فهذا قرار طبيب الأورام المعالج ومجلس الأورام في المستشفى (وهو اجتماع لاختصاصيي السرطان يراجعون فيه كل حالة معًا) بناءً على تقاريرك. وفي البرامج الطويلة نبحث لك عن سكن فيه مطبخ وقريب من وحدة الرعاية النهارية، لأن الطعام المطبوخ في البيت كثيرًا ما يكون أخف على المعدة الحساسة من وجبات المطاعم.

من يحتاج إلى هذا العلاج

العلاج الكيميائي جزء من خطة علاج كثير من الأورام الصلبة، ومنها سرطانات الثدي والرئة والمعدة والقولون والمبيض والرأس والعنق، ومعظم سرطانات الدم. ويعتمد احتياجك إليه على:

• نوع السرطان، الذي تؤكده الخزعة، أي عينة من النسيج تُفحص تحت المجهر.
• المرحلة، أي حجم السرطان ومدى انتشاره.
• الفحوص على الورم، مثل المستقبلات الهرمونية أو التغيرات الجينية، التي قد تشير إلى أدوية موجّهة بدلًا من العلاج الكيميائي أو إلى جانبه.
• صحتك العامة، بما فيها وظائف الكلى والكبد والقلب وتعداد خلايا الدم.
• رغبتك أنت، بعد أن تُشرح لك الفوائد المتوقعة والآثار الجانبية.

ولإعداد عرض السعر، تحتاج المستشفيات إلى تقارير الخزعة وعلم الأمراض، والصور الحديثة (أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي أو تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني)، ونتائج تحاليل الدم بما فيها وظائف الكلى والكبد، وتفاصيل أي علاج سابق. وإذا سبق أن تلقيت علاجًا كيميائيًا، فأسماء الأدوية وعدد الدورات مهمة جدًا، لذا أحضر الوصفات أو سجلات العلاج القديمة. ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضّله، أو أن تطلب من مستشفيات في عدة بلدان عروضًا للخطة نفسها.

كيف يُجرى العلاج

تخطيط البرنامج

يختار طبيب الأورام نظامًا علاجيًا، أي الأدوية المحددة وجرعاتها وجدولها. ويُعطى العلاج على دورات، تتضمن كل دورة يوم علاج أو بضعة أيام تليها فترة راحة تسمح للخلايا السليمة بالتعافي. وتتكرر الدورات عادةً كل أسبوع أو أسبوعين أو ثلاثة أو أربعة. ويتألف البرنامج الكامل غالبًا من أربع إلى ثماني دورات على مدى ثلاثة إلى ستة أشهر، وتستمر بعض العلاجات مدة أطول.

وتُحسب الجرعات عادةً من الطول والوزن، لذلك ستُوزن قبل كل دورة.

قبل كل دورة

يُجرى لك تحليل دم قبل كل دورة بيوم أو يومين، أو في صباح يوم العلاج نفسه. ويفحص التحليل تعداد خلايا الدم ووظائف الكبد والكلى. ثم يراجع طبيب الأورام النتائج ويؤكد الجرعة. وإذا كان التعداد منخفضًا، فقد تؤجل الدورة بضعة أيام.

يوم العلاج

يُعطى معظم العلاج الكيميائي في وحدة الرعاية النهارية، حيث تجلس على كرسي مريح قابل للإمالة أو تستلقي على سرير لبضع ساعات. وتتلقى أولًا أدوية تمنع الغثيان والتفاعلات التحسسية، ثم تدخل أدوية السرطان عبر التسريب الوريدي. ويُركّب لبعض المرضى في كل مرة أنبوب قصير رفيع في وريد الذراع (كانيولا). وإذا كنت ستحتاج إلى دورات كثيرة، أو كانت أوردتك صعبة، فقد يقترح الفريق قسطرة PICC أو منفذًا تحت الجلد. وقسطرة PICC أنبوب رفيع يُدخل في الذراع ويبقى أسابيع أو أشهرًا، أما المنفذ فجهاز صغير يُزرع تحت جلد الصدر في إجراء قصير.

وتتضمن بعض الأنظمة أقراصًا تؤخذ في البيت. وقليل منها يحتاج إلى مضخة صغيرة توصل الدواء على مدى يومين، أو إلى دخول المستشفى من يوم إلى بضعة أيام.

الآثار الجانبية

تعتمد الآثار الجانبية على الأدوية، وتختلف كثيرًا من شخص لآخر. ومن أكثرها شيوعًا التعب، والغثيان، وتقرحات الفم، وتساقط الشعر، وتغير حركة الأمعاء، وارتفاع خطر العدوى حين تنخفض كريات الدم البيضاء. وبعض الأدوية تسبب خدرًا أو وخزًا في اليدين والقدمين. ويعطيك الفريق أدوية تأخذها معك ورقمًا للاتصال. والحمى أثناء العلاج الكيميائي تحتاج إلى عناية عاجلة، لأنها قد تدل على عدوى خطيرة.

التعافي ومدة الإقامة

يختلف العلاج الكيميائي عن العملية الجراحية. فليست هناك فترة تعافٍ واحدة في النهاية، بل لكل دورة نمطها الخاص. فقد تشعر بالتعب أو بتوعك لبضعة أيام بعد العلاج، ثم تتحسن تدريجيًا حتى تبدأ الدورة التالية.

والقرار الحقيقي أمام العائلة هو مقدار ما تُكمله من البرنامج في الخارج. وهناك طريقتان شائعتان:

• البرنامج كاملًا في الخارج. تبقى طوال مدة العلاج، وهي عادةً ثلاثة إلى ستة أشهر. ويبقى كل شيء مع فريق واحد، لكنها مدة طويلة بعيدًا عن البيت والعمل وبقية الأبناء. وتختلف قواعد التأشيرة من بلد إلى آخر، وبعض التأشيرات الطبية لا يمكن تمديدها، لذا تأكد قبل السفر من أن تأشيرتك تغطي البرنامج كله. ونحن نتحقق من القواعد في البلد الذي تختاره، ونطلب خطابًا من المستشفى حين يلزم.
• الدورات الأولى في الخارج والباقي في البلد. تُوضع الخطة، ويُركّب المنفذ إن لزم، وتُعطى الدورة الأولى أو الثانية في الخارج ليرى طبيب الأورام كيف تتحمل العلاج. ثم تتابع مع طبيب أورام في بلدك وفق بروتوكول مكتوب. ولا ينجح ذلك إلا إذا توفرت الأدوية نفسها هناك.

وبين الدورات تقيم في سكن قريب من المستشفى. وكثيرًا ما تقترح فرق الأورام المشي الخفيف، وتناول وجبات صغيرة متكررة، وشرب كمية وافرة من السوائل، وسيخبرك طبيب الأورام بما يناسب أدويتك. ويتولى المنسق جدول المواعيد، ويرتب المواصلات لكل يوم علاج، ويتأكد من حضور المترجم كلما نوقشت النتائج أو تغيير الجرعات.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما الهدف من هذا العلاج الكيميائي، وما الأدوية التي سأتلقاها؟
• كم دورة، وكل كم أسبوع، وكم يستغرق البرنامج كله؟
• هل سأحتاج إلى قسطرة PICC أو منفذ تحت الجلد؟
• ما الآثار الجانبية الأكثر احتمالًا مع هذه الأدوية، وماذا أفعل حيال كل منها؟
• ما درجة الحرارة التي تُعد حمى، وبمن أتصل في الليل؟
• هل يمكن إعطاء بعض الدورات في بلدي، وهل ستكتب البروتوكول كاملًا؟
• هل العلاج الموجّه أو المناعي خيار ممكن لنوع السرطان لدي؟
• ما الصور التي ستبيّن هل العلاج ينجح، ومتى تُجرى؟

ومن بين هذه الأسئلة، سؤال الحمى هو ما ينبغي حسمه قبل الدورة الأولى. فكثير من فرق الأورام تطلب من المرضى الاتصال إذا بلغت حرارتهم 38 درجة مئوية، وبعضها يعتمد رقمًا آخر مع أدوية معينة، لذا اطلب الرقم الخاص بك مكتوبًا. ووجود ميزان حرارة في مكان إقامتك، ورقم الطوارئ محفوظًا في أكثر من هاتف، يعني أن الاتصال يمكن أن يتم في الثانية فجرًا دون أن يبحث أحد عنه.