علاج سرطان البنكرياس

نظرة عامة

سرطان البنكرياس تشخيص صعب، وتريد العائلات عادةً أن تعرف أمرين فورًا: هل يمكن استئصاله، وكم من الوقت لديها لتقرر. والإجابة الصادقة عن الأول تعتمد على أشعة مقطعية مفصلة وعلى تقدير فريق متمرس في جراحة البنكرياس. أما الإجابة عن الثاني فهي عادةً أسبوع أو أسبوعان، لا أشهر. فسرطان البنكرياس يميل إلى النمو بسرعة، والهدف هو بدء العلاج قريبًا مع إعطاء العائلة ما يكفي من المعلومات لتختار.

والبنكرياس غدة بطول الكف تقريبًا، تقع خلف المعدة. وهو يصنع إنزيمات الهضم وهرمونات مثل الإنسولين. ومعظم سرطانات البنكرياس من نوع السرطانة الغدية، وتبدأ في الخلايا المبطنة للقنوات التي تنقل الإنزيمات. أما الأورام العصبية الصماء في البنكرياس فهي مجموعة منفصلة وأقل شيوعًا، وتتصرف عادةً بطريقة مختلفة تمامًا، ولا تنطبق عليها الخطط الموصوفة هنا.

ولا يناسب الجراحة عند اكتشاف السرطان إلا عدد قليل من المرضى، لأنه كثيرًا ما يسبب أعراضًا قليلة في بدايته. ولهؤلاء، تمنح العملية مع العلاج الكيميائي الفرصة الأكثر واقعية للسيطرة على المرض مدة طويلة. أما الآخرون، فما زال العلاج الكيميائي والعناية الجيدة بالأعراض قادرين على إحداث فرق حقيقي في شعور المريض وحياته.

من يحتاج إلى هذا العلاج

يعتمد العلاج على نوع الورم، ومكانه في البنكرياس، وعلاقته بالأوعية الدموية المجاورة، وهل انتشر، ومدى قوة المريض.

الفحوص قبل اتخاذ القرار

• الأشعة المقطعية الخاصة بالبنكرياس. أشعة مقطعية بمادة تباين، تُلتقط بشرائح رقيقة في لحظات محسوبة بدقة، ليرى الجراح بالضبط كيف يلامس الورم الشرايين والأوردة الرئيسية من حوله. والأشعة المقطعية المعتادة للبطن كثيرًا ما لا تكون مفصلة بما يكفي، لذا قد تعيدها المستشفيات.
• واسم CA 19-9. واسم في الدم تفرزه سرطانات بنكرياس كثيرة. وقد يرتفع ارتفاعًا كاذبًا حين تكون القناة الصفراوية مسدودة، لذا تكون فائدته الكبرى في متابعة العلاج.
• الخزعة بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS). يُدخل أنبوب مرن رفيع مزود بمسبار للموجات فوق الصوتية عبر الفم إلى المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة تحت التهدئة. وتأخذ إبرة دقيقة عينة من الورم عبر جدار الجهاز الهضمي.
• أشعة مقطعية للصدر أو تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني، للبحث عن انتشار إلى الرئتين أو غيرهما.
• الفحص الجيني، الذي تعرضه فرق كثيرة اليوم على كل مريض، لأن التغيرات الموروثة مثل BRCA قد تؤثر في اختيار الأدوية وتهم الأقارب.

المجموعات الأربع

• قابل للاستئصال: الورم بعيد عن الأوعية الدموية الرئيسية ويمكن إزالته.
• حدّي القابلية للاستئصال: الورم يلامس بعض الأوعية بدرجة محدودة. وعادةً يأتي العلاج الكيميائي أولًا لتصغيره وجعل الجراحة ممكنة.
• متقدم موضعيًا: الورم يلتف حول شرايين رئيسية ولا يمكن استئصاله في البداية. والعلاج الكيميائي، الذي قد يليه العلاج الإشعاعي، هو العلاج الرئيسي، وقلة من المرضى يصبحون مؤهلين للجراحة لاحقًا.
• منتشر: وصل السرطان إلى أماكن أخرى، غالبًا الكبد أو بطانة البطن. ويهدف العلاج الكيميائي إلى السيطرة عليه وتخفيف الأعراض.

ولإعداد عرض السعر، تطلب المستشفيات صور الأشعة المقطعية نفسها (على قرص أو رابط تحميل)، وأي تقارير خزعة وفحوص دم ومنها CA 19-9 والبيليروبين، وتفاصيل أي دعامة. ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضّله في نموذج طلب العرض، أو أن تدعو مستشفيات في عدة بلدان إلى تقديم عروضها.

كيف يُجرى العلاج

تخفيف اليرقان

حين يسد الورم القناة الصفراوية، قد يركّب طبيب الجهاز الهضمي دعامة صفراوية، وهي أنبوب صغير من البلاستيك أو المعدن يبقي القناة مفتوحة. وتُركّب بتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP)، أي منظار يُدخل عبر الفم إلى الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، عادةً تحت التهدئة. ولمن لديه يرقان، تلزم الدعامة قبل العلاج الكيميائي، وكثيرًا ما تُركّب قبل الجراحة إذا كانت العملية لن تُجرى خلال وقت قصير.

العلاج الكيميائي قبل الجراحة

تعطي فرق كثيرة اليوم العلاج الكيميائي أولًا (العلاج الكيميائي المساعد المسبق)، خاصة في الأورام الحدّية. ومن الخيارات الشائعة نظام فولفيرينوكس (FOLFIRINOX)، وهو مزيج من أربعة أدوية يُعطى بالتسريب الوريدي كل أسبوعين، أو مزيج يعتمد على جيمسيتابين لمن قد لا يتحمل فولفيرينوكس. وتستمر الدورة العلاجية عادةً شهرين إلى أربعة أشهر، ثم تحدد أشعة مقطعية جديدة هل يمكن المضي في الجراحة. وكثيرًا ما يتبع العملية علاج كيميائي إضافي. وتشرح صفحة العلاج الكيميائي كيف تسير الدورات وأيام العلاج.

عملية ويبل

في أورام رأس البنكرياس، العملية المعتادة هي استئصال البنكرياس والاثني عشر، المعروفة بعملية ويبل. يزيل الجراح رأس البنكرياس، والاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة)، والمرارة، والجزء السفلي من القناة الصفراوية، والعقد اللمفاوية القريبة، وأحيانًا جزءًا من المعدة. ثم يوصل ما تبقى من البنكرياس والقناة الصفراوية والمعدة بالأمعاء الدقيقة. وتستغرق العملية غالبًا خمس إلى ثماني ساعات. وأهم المخاطر المبكرة تسرب في موضع وصل البنكرياس، وبطء تفريغ المعدة. وقد ربطت الدراسات بين المستشفيات التي تجري عمليات بنكرياس كثيرة وبين مضاعفات خطيرة أقل، لذا من المعقول أن تسأل أي فريق عن عدد المرات التي يجري فيها هذه الجراحة.

استئصال ذيل البنكرياس

تُزال أورام جسم البنكرياس أو ذيله باستئصال ذيل البنكرياس، وكثيرًا ما يُزال الطحال معه. ويمكن أحيانًا إجراء ذلك بالمنظار أو بالجراحة الروبوتية. وإذا أُزيل الطحال، فستحتاج إلى لقاحات تحميك من أنواع معينة من العدوى، ويُفضّل أن يُحدد توقيتها حول موعد العملية.

العلاج الإشعاعي

تستخدم بعض المراكز العلاج الإشعاعي، أحيانًا مع العلاج الكيميائي، في الأورام المتقدمة موضعيًا أو لتخفيف الألم. وتختلف الممارسة من مستشفى إلى آخر.

التعافي ومدة الإقامة

بعد عملية ويبل، يقضي معظم المرضى نحو 7 إلى 14 يومًا في المستشفى، تبدأ بيوم أو يومين في العناية المركزة أو وحدة العناية المتوسطة. وأنابيب التصريف والعودة التدريجية إلى الأكل والمشي من اليوم الأول كلها جزء من الروتين. أما استئصال ذيل البنكرياس فإقامته عادةً أقصر.

وفي حالة الجراحة، خطط لأربعة إلى ستة أسابيع في البلد الذي تتعالج فيه: نحو أسبوع للفحوص وقرار الفريق، ثم الإقامة في المستشفى، ثم أسبوع إلى أسبوعين في سكن قريب حتى يطمئن الجراح إلى قدرتك على السفر. وإذا جاء العلاج الكيميائي أولًا، فكثير من العائلات تبدؤه في الخارج وتكمله في بلدها ثم تعود للجراحة، أو تبقى طوال المدة.

وهناك تغيران دائمان شائعان. فكثيرون يحتاجون إلى تعويض إنزيمات البنكرياس، وهي كبسولات تؤخذ مع كل وجبة ووجبة خفيفة، لأن البنكرياس لم يعد يصنع ما يكفي من الإنزيمات. والبراز الشاحب الدهني ونقص الوزن علامتان على أن الجرعة تحتاج إلى تعديل. وقد يظهر السكري أيضًا، خاصة بعد استئصال ذيل البنكرياس، وقد يحتاج إلى أقراص أو إنسولين.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• إلى أي مجموعة من المجموعات الأربع ينتمي الورم، ولماذا؟
• كم عملية ويبل أو استئصال لذيل البنكرياس يجري فريقكم كل عام؟
• هل أحتاج إلى علاج كيميائي قبل الجراحة، وبأي نظام؟
• هل أحتاج إلى دعامة أولًا، وهل ستكون من البلاستيك أم المعدن؟
• ما المخاطر الرئيسية للعملية لشخص في مثل حالتي؟
• هل سأحتاج إلى كبسولات الإنزيمات، وكيف سيُتابع السكري؟
• هل أُجري الفحص الجيني، وهل ينبغي أن يُفحص أقاربي؟
• أي جزء من العلاج يمكن أن يستمر في بلدي؟

قد يبدو السؤال عن عدد العمليات محرجًا، لكن الفريق الذي يمارس هذا العمل كثيرًا سيجيب عنه دون تردد. وإذا شعر قريبك بالتعب أو بثقل الموقف، فيمكن للمترجم أن يسأل نيابة عنكم، ويستطيع المنسق أن يشارك الإجابات المكتوبة مع بقية العائلة.