نظرة عامة
تصل معظم العائلات إلى هذه الصفحة وفي يدها تقرير رنين مغناطيسي فيه كلمة لم تكن تتوقعها. ورم الدماغ هو نمو لخلايا غير طبيعية داخل الجمجمة. بعض الأورام تبدأ في الدماغ نفسه أو في أغشيته، مثل الورم الدبقي (Glioma)، وهو ورم في الخلايا الداعمة للدماغ، أو الورم السحائي (Meningioma)، وهو ورم في الأغشية المحيطة بالدماغ وغالبًا ما يكون بطيء النمو. وبعضها أورام منتقلة (نقائل) انتشرت من سرطان في مكان آخر من الجسم.
للجراحة مهمتان رئيسيتان. الأولى استئصال أكبر قدر ممكن من الورم بأمان، وهذا يخفف الضغط على الدماغ، وكثيرًا ما يخفف الصداع أو النوبات أو الضعف. والثانية الحصول على نسيج من الورم، حتى يحدد أخصائي علم الأمراض نوعه بدقة. وهذا التشخيص هو الذي يحدد الخطوة التالية.
ليس كل ورم يمكن أو ينبغي استئصاله. فالورم العميق في الدماغ، أو الملتف حول المناطق المسؤولة عن الكلام والحركة، قد تؤخذ منه خزعة فقط، ثم يُعالج بالأشعة أو بالأدوية. والأورام الصغيرة جدًا تُراقب أحيانًا بصور متكررة، أو تُعالج بالجراحة الإشعاعية، وهي جرعة واحدة مركزة بدقة من الإشعاع دون أي شق.
من يحتاج إلى هذه الجراحة
يوصي الجراحون بالعملية عادة عندما يسبب الورم أعراضًا، أو يكبر، أو يحتاج إلى تشخيص مؤكد. ومن الأسباب الشائعة:
- الأورام الدبقية، ومنها الورم الأرومي الدبقي (Glioblastoma)، حيث يكون استئصال أكبر قدر آمن من الورم هو الخطوة الأولى عادة قبل العلاجات الأخرى.
- الأورام السحائية الكبيرة أو التي تكبر أو تضغط على الدماغ.
- أورام الغدة النخامية التي تؤثر في النظر أو في مستويات الهرمونات. ويُستأصل كثير منها عبر الأنف لا عبر الجمجمة.
- الأورام العصبية السمعية (Acoustic Neuroma)، وتسمى أيضًا الأورام الشفانية الدهليزية، وهي أورام حميدة على عصب السمع والتوازن.
- الأورام المنتقلة، خاصة إذا كان الورم واحدًا أو عددها قليلًا، والسرطان الأصلي تحت السيطرة.
ويعتمد القرار أيضًا على صحتك العامة. فمشكلات القلب والرئة، والسكري، ومميعات الدم، كلها أمور تهم طبيب التخدير والجراح.
التقارير التي ترسلها
أرسل أحدث صورة رنين مغناطيسي للدماغ بالصبغة (مادة تُحقن فتجعل الورم يظهر بوضوح)، على قرص أو برابط تنزيل، مع التقرير المكتوب لأخصائي الأشعة. فالصور الفوتوغرافية وحدها لا تكفي، لأن الجراح يحتاج إلى تصفح الصورة كاملة. وأضف أي أشعة مقطعية، وتقارير الخزعات أو العمليات السابقة، ورسائل طبيب الأعصاب، وقائمة كاملة بأدويتك، بما فيها الكورتيزون وأدوية النوبات. وتفيد أيضًا ملاحظة قصيرة تصف الأعراض ومتى بدأت.
كيف تُجرى الجراحة
يُوصل إلى معظم الأورام عبر فتح الجمجمة (Craniotomy). فتحت التخدير العام، يُحدث الجراح شقًا في فروة الرأس، ويرفع قطعة من عظم الجمجمة (السديلة العظمية)، ويعمل على الورم تحت مجهر جراحي، ثم يعيد العظم إلى مكانه ويثبته بصفائح ومسامير صغيرة. وتستغرق العملية في الغالب من ثلاث إلى ست ساعات، وأحيانًا أكثر.
وتساعد عدة وسائل الجراح على تحديد مكان الورم وحماية الدماغ السليم:
- الملاحة العصبية (Neuronavigation) تعمل مثل نظام الملاحة بالأقمار الصناعية، ولكن للدماغ. تُحمّل صورة الرنين الخاصة بك على حاسوب يتتبع أدوات الجراح ويعرض موقعها الدقيق على الصورة لحظة بلحظة.
- جراحة الدماغ والمريض مستيقظ (Awake Craniotomy) تُستخدم عندما يكون الورم قريبًا من مناطق الكلام أو الحركة. تكون نائمًا أو تحت تخدير عميق أثناء الفتح، ثم توقظ خلال جزء من العملية. وتُخدّر فروة الرأس موضعيًا، أما الدماغ نفسه فلا يشعر بالألم. وبينما تتحدث أو تعد أو تحرك يدك، يحفز الفريق الدماغ برفق ليرسم خريطة للمناطق التي يجب تجنبها. قد يبدو الأمر مخيفًا، لكن المرضى يُهيؤون له بالتفصيل مسبقًا.
- المراقبة العصبية أثناء الجراحة تتابع الإشارات العصبية وتنبه الفريق إذا تعرض أحد المسارات للخطر.
- وتستخدم بعض المستشفيات أيضًا الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي أثناء الجراحة، أو صبغة فلورية تؤخذ بالفم تجعل بعض الأورام تتوهج تحت ضوء خاص.
أما ورم الغدة النخامية، فيصل إليه الجراح غالبًا عبر الأنف باستخدام المنظار (أنبوب رفيع مزود بكاميرا)، فلا يكون هناك شق في فروة الرأس. وفي حالة الورم العميق، قد تُجرى خزعة تجسيمية (Stereotactic Biopsy)، حيث يوجه إطار خاص أو نظام ملاحة إبرة دقيقة عبر ثقب صغير في الجمجمة لأخذ عينة.
التعافي ومدة الإقامة
بعد الجراحة تقضي عادة الليلة الأولى في العناية المركزة أو في وحدة العناية المتوسطة، حيث يتحقق الممرضون من يقظتك وكلامك وقوة أطرافك كل ساعة تقريبًا. وتُظهر صورة أشعة خلال اليوم الأول أو الثاني مقدار ما استُؤصل من الورم. ويجلس معظم المرضى في اليوم التالي، ويمشون خلال يوم أو يومين.
توقع البقاء من 4 إلى 7 أيام في المستشفى بعد فتح الجمجمة. والصداع والتعب وبعض التورم حول العين في جهة العملية أمور شائعة في الأسبوع الأول. وقد تُعطى الكورتيزون لتقليل تورم الدماغ، ودواءً للنوبات لفترة من الوقت. وتُخفَّض جرعتهما عادةً بالتدريج، ويخبرك جراحك بالطريقة.
تُزال الغرز أو المشابك عادة بعد 7 إلى 14 يومًا. ويبقى معظم المرضى في بلد العلاج نحو 18 إلى 28 يومًا إجمالًا، وتشمل هذه المدة الفحوص قبل الجراحة، والبقاء في المستشفى، وفحص الجرح، وصدور تقرير الأنسجة، ومراجعة مع الجراح قبل السفر. وإذا احتجت إلى علاج إشعاعي وقررت أن تتلقاه في المستشفى نفسه، فخطط لنحو ستة أسابيع إضافية، لأنه يُعطى عادة في أيام العمل على مدى عدة أسابيع. ويتلقاه كثير من المرضى في بلدانهم بدلًا من ذلك، ويرسل الفريق المعالج خطة مكتوبة للأطباء المحليين.
قيادة السيارة ممنوعة لفترة بعد جراحة الدماغ، وتعتمد مدتها على نوع الورم وعلى حدوث نوبات من عدمه. يقرر ذلك جراحك، وتنطبق أيضًا قوانين بلدك.
ولأن تقرير الأنسجة هو الذي يحدد بقاءك للعلاج الإشعاعي من عدمه، نحجز لك سكنًا قريبًا من المستشفى يمكن تمديده دون أن تنتقل منه، ونرسل معك التقرير الكامل والصور إلى بلدك حتى يتابع أطباؤك المحليون الخطة.
أسئلة تطرحها على الجراح
يستطيع كل جراح يقدم مستشفاه عرض سعر لحالتك أن يجيب عن هذه الأسئلة في استشارة عبر الإنترنت قبل أن تختار:
- ما نوع الورم في رأيك، وإلى أي درجة يمكنك التأكد قبل الجراحة؟
- ما مقدار ما تتوقع استئصاله، وما الذي ستتركه ولماذا؟
- هل سأحتاج إلى جراحة وأنا مستيقظ، أو إلى الملاحة العصبية أو المراقبة العصبية؟
- ما الذي قد يتغير في كلامي أو حركتي أو نظري أو ذاكرتي، ولو لفترة قصيرة؟
- متى سيكون تقرير الأنسجة الكامل جاهزًا، بما فيه الفحوص الجزيئية؟
- هل سأحتاج إلى علاج إشعاعي أو كيميائي، وهل يمكن تلقيه في بلدي؟
- إلى متى أتناول الكورتيزون وأدوية النوبات بعد الجراحة؟
- متى يكون السفر جوًا آمنًا لي، وما الصور التي تريدها بعد ذلك؟
احتفظ بنسخة من كل صورة وتقرير من المستشفى، بما فيها تقرير الأنسجة. فإذا احتجت يومًا إلى رأي طبي ثانٍ، فهذه أول الوثائق التي سيطلبها أي أخصائي آخر.
التكلفة التقديرية حسب البلد
نطاقات لحالة اعتيادية في مستشفى خاص. تساعدك على التخطيط، أما الرقم الذي تبني عليه خطتك فهو عرض المستشفى الذي تختاره لحالتك.
- الهندالسعر التقديريUS$6,000 إلى US$11,500مدة البقاء في المستشفىمن 4 إلى 7 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 18 إلى 28 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: حج الجمجمة لاستئصال ورم واحد، وأتعاب جراح الأعصاب والتخدير، والملاحة الجراحية أثناء العملية، والإقامة في العناية المركزة والجناح للأيام المذكورة. لا يشمل العلاج الإشعاعي والكيميائي وتذاكر الطيران والفندق.
- تركياالسعر التقديريUS$12,000 إلى US$20,000مدة البقاء في المستشفىمن 4 إلى 7 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 18 إلى 28 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: حج الجمجمة لاستئصال ورم واحد، وأتعاب جراح الأعصاب والتخدير، والملاحة الجراحية أثناء العملية، والإقامة في العناية المركزة والجناح للأيام المذكورة. لا يشمل العلاج الإشعاعي والكيميائي وتذاكر الطيران والفندق.
- تايلاندالسعر التقديريUS$10,000 إلى US$25,000مدة البقاء في المستشفىمن 4 إلى 7 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 18 إلى 28 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: حج الجمجمة لاستئصال ورم واحد، وأتعاب جراح الأعصاب والتخدير، والملاحة الجراحية أثناء العملية، والإقامة في العناية المركزة والجناح للأيام المذكورة. لا يشمل العلاج الإشعاعي والكيميائي وتذاكر الطيران والفندق.
- ماليزياالسعر التقديريUS$8,000 إلى US$17,500مدة البقاء في المستشفىمن 4 إلى 7 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 18 إلى 28 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: حج الجمجمة لاستئصال ورم واحد، وأتعاب جراح الأعصاب والتخدير، والملاحة الجراحية أثناء العملية، والإقامة في العناية المركزة والجناح للأيام المذكورة. لا يشمل العلاج الإشعاعي والكيميائي وتذاكر الطيران والفندق.
- المكسيكالسعر التقديريUS$16,000 إلى US$42,500مدة البقاء في المستشفىمن 4 إلى 7 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 18 إلى 28 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: حج الجمجمة لاستئصال ورم واحد، وأتعاب جراح الأعصاب والتخدير، والملاحة الجراحية أثناء العملية، والإقامة في العناية المركزة والجناح للأيام المذكورة. لا يشمل العلاج الإشعاعي والكيميائي وتذاكر الطيران والفندق.
نطاق تقديري. تعتمد التكلفة النهائية على تقاريرك الطبية وعلى المستشفى الذي تختاره.
أسئلة تطرحها العائلات
هل سيُحلق شعر رأسي كله من أجل جراحة ورم الدماغ؟
في الغالب لا يُحلق إلا شريط ضيق من الشعر على امتداد خط الشق، وكثير من الجراحين يحلقون قدرًا قليلًا جدًا. وينمو الشعر من جديد فوق الندبة خلال بضعة أشهر. اسأل جراحك أين سيكون الشق حتى تعرف ما تتوقعه.
متى سنعرف نوع الورم؟
يفحص أخصائي علم الأمراض الأنسجة التي تُستأصل أثناء الجراحة. وقد تصدر نتيجة أولية خلال أيام، لكن التقرير الكامل، بما فيه الفحوص الجزيئية التي تحتاجها أورام كثيرة اليوم، يستغرق غالبًا من أسبوع إلى أسبوعين. ويُخطط للعلاج اللاحق بناءً على هذا التقرير، ولذلك يؤثر في مدة إقامتك.
ما التقارير التي أرسلها للحصول على عرض سعر لجراحة ورم الدماغ؟
أرسل أحدث صورة رنين مغناطيسي للدماغ بالصبغة، على قرص أو برابط تنزيل، مع التقرير المكتوب لأخصائي الأشعة. وأضف أي أشعة مقطعية، وتقارير الخزعات، ورسائل طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب، وقائمة بأدويتك. وإذا أُخذت منك خزعة سابقًا، فقد يطلب المستشفى لاحقًا القوالب النسيجية أو الشرائح.
هل سأحتاج إلى علاج إشعاعي أو كيميائي بعد العملية؟
يعتمد ذلك على نوع الورم. فكثير من الأورام الحميدة، مثل معظم الأورام السحائية، لا تحتاج إلى علاج إضافي إذا استُؤصلت كاملة. أما الأورام الدبقية والأورام المنتقلة من مكان آخر في الجسم فتحتاج غالبًا إلى علاج إشعاعي أو كيميائي أو كليهما. ويقرر ذلك جراحك ومجلس الأورام في المستشفى بعد صدور تقرير الأنسجة.
هل يمكنني السفر جوًا إلى بلدي بعد فتح الجمجمة بوقت قصير؟
يفضل الجراحون عادة فحص الجرح وإزالة الغرز والتأكد من أن تعافيك يسير جيدًا قبل السفر. وتختلف النصائح بشأن التوقيت من جراح إلى آخر، وبعضهم يطلب صورة أشعة أولًا للتأكد من عدم بقاء هواء داخل الجمجمة. وجراحك هو من يعطي الإذن النهائي.
هذه الصفحة معلومات عامة. طبيبك المعالج هو من يقرّر خطة علاجك.
