تصحيح الجنف (انحناء العمود الفقري)

نظرة عامة

كثيرًا ما يلاحظ الجنف شخص آخر غير المصاب. فقد يرى أحد الوالدين أن أحد الكتفين أعلى من الآخر، أو أن لوح الكتف بارز، أو أن الزي المدرسي يتدلى بشكل غير متساوٍ عند الخصر. أما عند البالغين فقد تكون العلامة الأولى تغيرًا بطيئًا في القوام، أو ألمًا في الظهر، أو ألمًا في الساق عند المشي.

والجنف هو انحناء جانبي في العمود الفقري، يصاحبه عادة شيء من الالتواء في الفقرات (عظام العمود الفقري). وهذا الالتواء هو الذي يدفع الأضلاع إلى الخلف في أحد الجانبين، فتظهر الحدبة عندما ينحني الشخص إلى الأمام. وكثير من الانحناءات صغيرة ولا تحتاج إلى علاج أبدًا، لكن بعضها يزداد مع الوقت ويبدأ في التأثير على القوام والراحة، وفي الحالات الشديدة على المساحة المتاحة للرئتين.

وتصحيح الجنف جراحة تقوّم الانحناء إلى أقصى حد آمن، وتثبته بمسامير وقضبان ريثما تلتحم الفقرات (أي تلتئم معًا لتصبح عظمًا صلبًا واحدًا). وهي عملية كبيرة، يُخطط لها بعناية مع عدة فحوص مسبقة، ولأنها نادرًا ما تكون عاجلة، يتوفر عادة وقت لطرح الأسئلة وأخذ الآراء ومقارنة الخيارات قبل اتخاذ القرار. ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضله أو أن تطلب عروضًا من مستشفيات في عدة بلدان، فيراجع كل مستشفى شريك صور الأشعة ويرسل عرض سعره، ثم تختار أنت.

من يحتاج إلى هذه الجراحة

المراهقون

النوع الأكثر شيوعًا هو الجنف مجهول السبب عند المراهقين، أي انحناء يظهر في سن البلوغ دون سبب معروف، وهو أكثر شيوعًا عند الفتيات. ويعتمد العلاج على حجم الانحناء، الذي يُقاس على الأشعة بما يسمى زاوية كوب (Cobb Angle)، وعلى مقدار النمو المتبقي لدى الطفل.

• الانحناءات الصغيرة تُتابع عادة بصور أشعة كل بضعة أشهر.
• الانحناءات المتوسطة لدى طفل ما زال ينمو تُعالج غالبًا بمشد يُلبس ساعات طويلة يوميًا لمنع زيادة الانحناء.
• تُناقش الجراحة عادة عندما يبلغ الانحناء نحو 45 إلى 50 درجة، أو يستمر في الزيادة رغم المشد. فالانحناءات بهذا الحجم تميل إلى الزيادة ببطء حتى في سن البلوغ.

وبالنسبة لبعض الأطفال الأصغر سنًا ممن بقي لديهم نمو، يقدم عدد من الجراحين تقنية أحدث تسمى ربط أجسام الفقرات (Vertebral Body Tethering)، وتستخدم حبلًا مرنًا بدلًا من الدمج الكامل. وهي مناسبة لانحناءات مختارة فقط، ولا تقدمها كل المستشفيات.

البالغون

يصل البالغون إلى جراحة الجنف بطريقتين. بعضهم لديه انحناء منذ سنوات المراهقة ازداد ببطء، وبعضهم يصاب بالجنف التنكسي في مرحلة لاحقة من العمر، عندما تتآكل الأقراص والمفاصل بشكل غير متساوٍ فيبدأ العمود الفقري في الانحناء. وعند البالغين لا يكون سبب الجراحة في الغالب الزاوية نفسها بل الأعراض: ألم في الظهر يحد من الحياة اليومية، أو ألم في الساق بسبب انضغاط الأعصاب في قناة ضيقة (تضيق القناة الشوكية)، أو فقدان التوازن، حيث يميل الشخص إلى الأمام أو إلى أحد الجانبين ولا يستطيع الوقوف مستقيمًا دون جهد.

وهناك أنواع أقل شيوعًا، مثل الجنف الخلقي (بسبب فقرات تشكلت بشكل غير معتاد قبل الولادة)، والجنف العصبي العضلي (المرتبط بحالات مثل الشلل الدماغي أو ضمور العضلات). وتحتاج هذه الأنواع إلى تقييم متخصص، وسيطلب الجراح التاريخ الطبي الكامل.

التقارير والفحوص

• صور أشعة سينية للعمود الفقري كاملًا وأنت واقف، من الأمام ومن الجانب، وتشمل الوركين. وهذه أهم الصور على الإطلاق، لأن الصور المأخوذة في وضع الاستلقاء قد تُظهر الانحناء أصغر من حقيقته.
• صور الانحناء الجانبي، تؤخذ أثناء الميل إلى اليسار واليمين، لمعرفة مدى مرونة الانحناء.
• رنين مغناطيسي للعمود الفقري كاملًا، لفحص الحبل الشوكي واستبعاد أسباب أخرى، خاصة إذا كان الانحناء غير معتاد أو كانت هناك أعراض عصبية.
• فحوص وظائف الرئة للانحناءات الكبيرة في منطقة الصدر.
• للبالغين: فحص كثافة العظام (DEXA)، وأشعة مقطعية إن وجدت، وفحوص للقلب والدم بحسب العمر والحالة الصحية.
• للمراهقين: معلومات تدل على النمو المتبقي، مثل العمر الذي بدأت فيه الدورة الشهرية لدى الفتيات، ودرجة ريسر (Risser Grade)، وهي مقياس لنضج العظام يظهر في صورة الحوض.

كيف تُجرى الجراحة

تُجرى معظم عمليات تصحيح الجنف اليوم من الخلف، وتسمى الدمج الخلفي للعمود الفقري. تكون تحت التخدير العام، مستلقيًا على بطنك. يُحدث الجراح شقًا في منتصف الظهر، ويضع مسامير في الفقرات على امتداد الانحناء، ثم يستخدم قضيبين لتدوير العمود الفقري وتقويمه تدريجيًا. ويوضع الطعم العظمي فوق العظم المجهز حتى تلتحم القطع في عمود صلب واحد خلال الأشهر التالية. وتستغرق العملية عادة من أربع إلى ست ساعات، وأحيانًا أكثر في الانحناءات الكبيرة أو المتيبسة.

والمراقبة العصبية أثناء الجراحة (Neuromonitoring) إجراء معتاد في هذه العملية. إذ تتابع أقطاب على الجلد وفروة الرأس الإشارات التي تسري عبر الحبل الشوكي إلى الساقين طوال العملية، وتنبه الفريق فورًا إذا كان التصحيح يؤثر على الحبل الشوكي.

وكثيرًا ما تتضمن جراحة البالغين خطوات إضافية. فقد يزيل الجراح عظمًا ورباطًا لتحرير الأعصاب المضغوطة، أو يضع أقفاصًا في مساحات الأقراص لاستعادة ارتفاعها، أو يجري قطعًا عظميًا (Osteotomy)، أي قطعًا محسوبًا في العظم لتصحيح انحناء متيبس. وقد يمتد الدمج أحيانًا إلى الحوض. وقد يُقسم التصحيح الكبير جدًا على عمليتين بينهما بضعة أيام.

ولأن خسارة الدم قد تكون كبيرة، تستخدم المستشفيات أدوية تقلل النزف، وغالبًا جهاز استرجاع الدم (Cell Saver)، وهو جهاز يجمع دمك أثناء الجراحة ويعيده إليك.

التعافي ومدة الإقامة

كثيرًا ما تُقضى الليلة الأولى في العناية المركزة أو وحدة الرعاية المتوسطة للمراقبة الدقيقة. ويُسيطر على الألم بأدوية عبر الوريد أو بمضخة يضغطها المريض بنفسه. ويساعد أخصائيو العلاج الطبيعي المريض على الجلوس والوقوف في اليوم الأول أو الثاني، وتزداد مسافة المشي يومًا بعد يوم.

يبقى المراهقون في المستشفى عادة من 5 إلى 7 أيام، ويحتاج البالغون غالبًا إلى 7 إلى 10 أيام، وأحيانًا أكثر بعد العملية على مرحلتين.

وينبغي أن تخطط معظم العائلات للبقاء من 3 إلى 4 أسابيع في بلد العلاج للمراهق، ومن 4 إلى 5 أسابيع للبالغ. ويشمل ذلك الفحوص قبل الجراحة، والبقاء في المستشفى، ومراجعة الجرح، وإزالة الغرز عند الحاجة، وصورة أشعة للفحص قبل أن يأذن الجراح بالسفر. وفي الرحلة الطويلة ينصح الجراحون عادة بالمشي في الممر بانتظام، وقد تساعد وسادة صغيرة على دعم الظهر.

يعود المراهقون عادة إلى المدرسة خلال شهر إلى ستة أسابيع، وإلى معظم الرياضات خلال ستة أشهر إلى سنة بحسب توجيهات الجراح. أما البالغون فيتعافون ببطء أكبر، وقد يستغرق ظهور الفائدة الكاملة سنة أو أكثر.

تنسق MediCurage السفر والإقامة، ويتولى المستشفى الجراحة. نطلب خطاب الدعوة للتأشيرة، ونطابقه مع كل جواز سفر، ونساعد كل مرافق في طلب تأشيرته. وتختلف قواعد المرافقين من بلد لآخر، فإذا كان العلاج في الهند يمكن أن يسافر مع المريض مرافقان اثنان (وثلاثة لحاملي الجنسية البنغلاديشية بالتأشيرة الطبية العادية)، فيستطيع الوالدان في الغالب أن يكونا معًا مع ابنهما أو ابنتهما، ونبحث عن سكن فيه مصعد، لأن السلالم صعبة في الأسابيع الأولى بعد دمج طويل.

أسئلة تطرحها على الجراح

• ما زاوية كوب لكل انحناء، وما مدى مرونته في صور الانحناء الجانبي؟
• ما الفقرات التي ستدمجها، ولماذا تتوقف عند هذه المستويات؟
• ما مقدار التقويم الذي تتوقعه، وكيف سيبدو الظهر بعد العملية؟
• كيف ستتعامل مع خسارة الدم، وهل نقل الدم مرجح؟
• متى يُسمح بالعودة إلى المدرسة أو العمل، وبممارسة الرياضة ورفع الأشياء؟
• متى نستطيع السفر إلى بلدنا، وما صور المتابعة التي ستطلبها، ومتى؟

وإذا كان المريض مراهقًا، فدعه يطرح بعض هذه الأسئلة بنفسه. فهو من سيعيش مع النتيجة، والشاب الذي يفهم سبب كل خطوة يجد في الغالب أن الالتزام بأسابيع التمارين والقيود أسهل.