استبدال القرص الفقري بقرص صناعي

نظرة عامة

معظم العمليات التي تخفف الضغط عن عصب في العمود الفقري تنتهي بالدمج، أي ربط فقرتين حتى تتوقف الحركة بينهما. أما استبدال القرص بقرص صناعي فيسلك طريقًا آخر، إذ يزيل الجراح القرص المتآكل ويضع مكانه مفصلًا صناعيًا، فتحتفظ تلك القطعة بقدرتها على الانحناء والدوران.

القرص هو الوسادة الواقعة بين فقرتين (والفقرات هي عظام العمود الفقري). ومع التقدم في العمر والاستهلاك قد يفقد القرص ارتفاعه، أو يتشقق، أو يبرز إلى الخلف ليضغط على عصب أو على الحبل الشوكي. ويتكون القرص الصناعي عادة من صفيحتين معدنيتين تُثبتان في العظم أعلاه وأسفله، وغالبًا مع لب من البلاستيك أو المعدن بينهما يسمح بالحركة. وخلال بضعة أشهر ينمو العظم على السطح الخشن للصفيحتين ويثبتهما بإحكام.

وتسمى العملية أيضًا الاستبدال الكلي للقرص أو رأب القرص (Disc Arthroplasty). وتُجرى في الرقبة (العنقية) وفي أسفل الظهر (القطنية)، وهما عمليتان مختلفتان إلى حد كبير، لذلك تشرح هذه الصفحة كلًا منهما.

والحفاظ على الحركة في ذلك المستوى هو السبب الرئيسي لاقتراحها، والفكرة تقليل الحمل الإضافي الذي يلقيه الدمج على الأقراص فوقه وتحته. ولا تزال الأبحاث عن مدى هذا الفرق على مدى سنوات طويلة في تزايد، ويمكن لجراحك أن يشرح لك كيف يقدّر ذلك في حالتك.

من يحتاج إلى هذه العملية

يناسب استبدال القرص فئة من المرضى أضيق من فئة الدمج. ويفكر فيه الجراح عندما:

• في الرقبة، يضغط قرص في مستوى واحد أو مستويين على جذر عصبي (فيسبب ألمًا أو تنميلًا أو ضعفًا في الذراع، ويسمى اعتلال الجذور العصبية)، أو على الحبل الشوكي (فيسبب اعتلال النخاع، مع ضعف مهارة اليدين أو مشية غير متزنة)، ولم تنفع الأدوية والعلاج الطبيعي.
• في أسفل الظهر، يأتي ألم الظهر من قرص متآكل واحد، غالبًا في أحد المستويين السفليين، ولم يتحسن بعد عدة أشهر من العلاج تحت الإشراف.
• يكون المريض عمومًا شابًا أو في منتصف العمر، بعظام قوية وعمود فقري سليم الاستقامة في بقية أجزائه.

متى لا تكون العملية مناسبة في الغالب

يبحث الجراحون بعناية عن أسباب تدعو إلى اختيار عملية أخرى، لأن القرص الصناعي يحتاج إلى محيط سليم ليؤدي عمله. وتُستبعد العملية عادة إذا كان لديك:

• هشاشة العظام، لأن الصفيحتين قد تغوصان في العظم اللين.
• التهاب المفاصل الوجيهية (المفاصل الصغيرة في الجزء الخلفي من كل فقرة)، لأن القرص المتحرك لن يخفف الألم الصادر من هذه المفاصل.
• عدم الثبات أو انزلاق الفقرات.
• نتوءات عظمية كبيرة تعبر المستوى، أو جنف، أو التهاب، أو ورم.
• عملية دمج سابقة أو جراحة كبيرة في المستوى نفسه.

التقارير التي سيطلبها الجراح

• رنين مغناطيسي (MRI) مع تقرير أخصائي الأشعة، ويُظهر الأقراص والأعصاب والحبل الشوكي.
• صور أشعة سينية وأنت واقف، تشمل صور الثني والبسط (أثناء الانحناء إلى الأمام والخلف) لمعرفة مقدار الحركة الباقية في المستوى ومدى ثباته.
• أشعة مقطعية (CT)، تُظهر العظم والمفاصل الوجيهية بتفصيل أكبر من الرنين، وتساعد على استبعاد النتوءات العظمية أو تكلس الأربطة.
• فحص كثافة العظام (DEXA) إن كان هناك أي شك في قوة العظام.
• دراسات توصيل الأعصاب أو تخطيط العضلات (EMG) إن كان لديك تنميل أو ضعف في الذراعين أو الساقين.

ولأن ملاءمة العملية تعتمد كثيرًا على هذه التفاصيل، فإن إرسال صور واضحة وكاملة في وقت مبكر يحدث فرقًا حقيقيًا. ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضله في نموذج طلب عرض السعر، أو أن تطلب عروضًا من مستشفيات في عدة بلدان. وعندما تعرض MediCurage حالتك على المستشفيات الشريكة، يراجع كل منها التقارير نفسها ويرسل عرض سعره، فتقارن بين عروض متكافئة.

كيف تُجرى العملية

استبدال القرص العنقي. تكون تحت التخدير العام، مستلقيًا على ظهرك. يُحدث الجراح شقًا صغيرًا، عادة في إحدى ثنيات الجلد في مقدمة الرقبة، ويبعد القصبة الهوائية والمريء بلطف إلى جانب للوصول إلى العمود الفقري. ثم يزيل القرص المتآكل وأي نتوءات عظمية تضغط على الأعصاب، ويقيس المساحة بالأشعة المباشرة، ثم يركّب القرص الصناعي. ويستغرق المستوى الواحد عادة من ساعة إلى ساعتين.

استبدال القرص القطني. يكون الوصول هنا من الأمام عبر شق في أسفل البطن. تُبعد الأمعاء والأوعية الدموية الكبيرة الواقعة أمام العمود الفقري بحذر، وغالبًا يتولى ذلك جراح عام أو جراح أوعية دموية يعمل مع جراح العمود الفقري. ثم يُزال القرص بالكامل، وتُعاد المساحة إلى ارتفاعها الطبيعي، ويوضع القرص الصناعي بتوجيه الأشعة.

وعند بعض المرضى الذين لديهم مشكلة في مستويين من الرقبة، قد يستبدل الجراح قرصًا ويدمج الآخر، وتسمى هذه أحيانًا الجراحة الهجينة.

وقد تُستخدم المراقبة العصبية (متابعة الإشارات في الحبل الشوكي والأعصاب بأقطاب صغيرة أثناء العملية)، خاصة في الرقبة عندما يكون الحبل الشوكي تحت الضغط.

التعافي ومدة الإقامة

بعد استبدال قرص الرقبة، يجلس معظم المرضى ويمشون في مساء اليوم نفسه أو صباح اليوم التالي، ويغادرون المستشفى بعد ليلة أو ليلتين. وقد يكون البلع مؤلمًا أو بطيئًا لأسبوع أو أسبوعين بسبب الضغط على المريء أثناء الجراحة، ويجد كثير من المرضى الطعام اللين أسهل في تلك الفترة. ويستخدم بعض الجراحين طوقًا لينًا للرقبة للراحة، لكنه في الغالب غير ضروري.

أما بعد استبدال قرص أسفل الظهر فتمشي عادة في اليوم الأول، وتبقى من ليلتين إلى أربع ليال. وقد يشعر البطن بالانتفاخ والألم لبضعة أيام. ويشجع الجراحون عادة على المشي كثيرًا، وينصحون بتجنب رفع الأثقال والالتفاف المفاجئ لنحو ستة أسابيع. وسيحدد لك جراحك القيود الدقيقة بحسب القرص المزروع ومستواه.

خطط للبقاء نحو 12 يومًا في البلد الذي تتلقى فيه العلاج لاستبدال قرص الرقبة، وحتى 3 أسابيع لأسفل الظهر. ويشمل ذلك فحوص ما قبل الجراحة، والبقاء في المستشفى، وفحص الجرح، ومراجعة بالأشعة للتأكد من وضع القرص الصناعي. ولا يمانع كثير من الجراحين في رحلة جوية طويلة بعد هذه المراجعة. ويقترح معظمهم أيضًا المشي في ممر الطائرة كثيرًا أثناء الرحلة وشرب كمية وافرة من الماء.

ترتب MediCurage الإقامة، ويتولى المستشفى الجراحة. وبعد استبدال قرص الرقبة، حين يكون البلع بطيئًا لأسبوع أو أسبوعين، نبحث عن غرفة فيها مطبخ أو قريبة من مكان يقدم طعامًا لينًا، ولا نحجز رحلة العودة إلا بعد مراجعة الأشعة مع جراحك.

أسئلة تطرحها على الجراح

1. هل أنا مرشح مناسب لاستبدال القرص، أم أن الدمج أكثر أمانًا لعمودي الفقري؟
2. ماذا رأيت في الأشعة المقطعية بشأن المفاصل الوجيهية والنتوءات العظمية؟
3. ما القرص الصناعي الذي تنوي استخدامه، ومنذ متى يُستخدم؟
4. هل سيكون جراح عام أو جراح أوعية دموية ضمن الفريق في عملية أسفل الظهر؟
5. متى أستطيع الجلوس طوال رحلة جوية طويلة، وهل ينبغي أن أحمل بطاقة الزرعة؟
6. ما الأنشطة التي أتجنبها في الأشهر الثلاثة الأولى، وما التي أستطيع العودة إليها بعدها؟
7. إذا وجدت أثناء الجراحة أن عظامي أو مفاصلي لا تناسب استبدال القرص، فماذا ستفعل بدلًا من ذلك؟

ويستحق السؤال الأخير أن يُطرح بوضوح. فالجراح الذي فكّر فيه مسبقًا سيعطيك إجابة واضحة، وستعرف قبل توقيع نموذج الموافقة ما الذي وافقت عليه بالضبط.