علاج سرطانات الدم

نظرة عامة

تبدأ سرطانات الدم في الخلايا التي تصنع الدم أو في خلايا جهاز المناعة. وكثيرًا ما تشمل الجسم كله منذ البداية، إذ تنتقل في الدم أو في نخاع العظم (النسيج الطري داخل العظام الذي يُصنع فيه الدم) أو في العقد اللمفاوية. لذلك لا يكاد يكون للجراحة دور في علاجها، وتقوم الأدوية، والزراعة أحيانًا، بمعظم العمل.

وتنقسم إلى ثلاث مجموعات رئيسية، يختلف سلوكها إلى حد يجعل من المفيد التفكير فيها كأمراض منفصلة:

• ابيضاض الدم (اللوكيميا) سرطان في كريات الدم البيضاء يبدأ في نخاع العظم. فالأنواع الحادة، مثل ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) وابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL)، تتطور بسرعة وتحتاج إلى العلاج خلال أيام. أما الأنواع المزمنة، مثل ابيضاض الدم النقوي المزمن (CML) وابيضاض الدم اللمفاوي المزمن (CLL)، فتتطور ببطء وكثيرًا ما تبقى تحت السيطرة لسنوات.
• اللمفوما (سرطان الغدد اللمفاوية) تبدأ في الخلايا اللمفاوية، وهي نوع من كريات الدم البيضاء يوجد معظمه في العقد اللمفاوية. وتنقسم إلى لمفوما هودجكين واللمفوما اللاهودجكينية التي لها أنواع فرعية كثيرة، بعضها بطيء النمو وبعضها سريع.
• الورم النقوي (ويُسمى غالبًا الورم النقوي المتعدد) سرطان في خلايا البلازما، وهي خلايا في نخاع العظم تصنع الأجسام المضادة. وقد يُضعف العظام ويؤثر في الكليتين ويخفض تعداد الدم.

والطبيب المسؤول في العادة هو طبيب أمراض الدم، المتخصص في أمراض الدم وسرطاناته. ومعرفة المجموعة التي تتعاملون معها مبكرًا تساعد العائلة على التخطيط، لأنها تحدد مدة إقامتكم وعدد المرات التي تحتاجون فيها إلى دخول المستشفى.

من يحتاج إلى هذا العلاج

كثيرًا ما يُشتبه في سرطان الدم أول مرة من تحليل دم روتيني، أو من أعراض مثل التعب وتكرار العدوى وسهولة ظهور الكدمات والحمى والتعرق الليلي وألم العظام وتضخم العقد اللمفاوية. ويُعرض العلاج بعد تأكيد التشخيص والنوع الفرعي.

ولا يحتاج كل مريض إلى العلاج فورًا. فبعض أنواع اللمفوما البطيئة والمراحل المبكرة من ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن تُتابع بفحوص منتظمة، ولا يبدأ العلاج إلا إذا بدأ المرض يسبب مشكلات. أما ابيضاض الدم الحاد فيحتاج إلى علاج عاجل، ولذلك يجب ترتيب السفر خلال أيام.

ولإعداد عرض السعر، تطلب المستشفيات عادةً:

• أحدث تحاليل تعداد الدم الكامل وتقرير لطاخة الدم المحيطي (فحص الدم تحت المجهر).
• تقرير خزعة نخاع العظم أو العقدة اللمفاوية، والشرائح أو القوالب إذا وافق المختبر على تسليمها.
• أي نتائج لقياس التدفق الخلوي أو الفحوص الوراثية الخلوية أو الجزيئية.
• تقارير التصوير وصوره، مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو الأشعة المقطعية.
• نتائج وظائف الكلى والكبد، وتفاصيل أي علاج سابق.

ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضّله في نموذج طلب العرض، أو أن تطلب من مستشفيات في عدة بلدان تقديم عروض للخطة نفسها.

كيف يُجرى العلاج

الفحوص التي تؤكد النوع

يخضع معظم المرضى لبعض هذه الفحوص في الأسبوع الأول:

• تعداد الدم ولطاخة الدم، لمعرفة عدد كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية، وهل توجد خلايا غير طبيعية في الدم.
• رشف نخاع العظم وخزعته، حيث تأخذ إبرة عينة صغيرة من النخاع من خلف عظم الورك تحت تخدير موضعي. ويبقى المكان مؤلمًا بضعة أيام.
• قياس التدفق الخلوي (Flow cytometry)، وهو فحص مخبري يقرأ العلامات الموجودة على سطح الخلايا ويبيّن بدقة نوع الخلية التي أصبحت سرطانية.
• الفحوص الوراثية الخلوية والجزيئية، وهي تبحث عن تغيرات في الكروموسومات والجينات. ففي ابيضاض الدم النقوي المزمن مثلًا تؤكد وجود كروموسوم فيلادلفيا، وفي ابيضاض الدم النقوي الحاد تساعد تغيرات جينات مثل FLT3 أو NPM1 على تحديد العلاج.
• خزعة العقدة اللمفاوية عند الاشتباه في اللمفوما، وتكون عادةً باستئصال عقدة كاملة أو أخذ لبّ من النسيج حتى يحصل طبيب علم الأمراض على ما يكفي من العينة.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) في اللمفوما، وهو يُظهر المرض النشط في الجسم كله، ويُستخدم لتحديد المرحلة ثم لمتابعة الاستجابة.
• في الورم النقوي، تحاليل للدم والبول بحثًا عن البروتين غير الطبيعي الذي يصنعه السرطان، وفحص وظائف الكلى ومستوى الكالسيوم، وتصوير العظام.

وتستغرق بعض النتائج أسبوعًا أو أكثر، وغالبًا ما ينتظرها علاج الأمراض البطيئة.

العلاج الدوائي

لا يزال العلاج الكيميائي أساس علاج كثير من سرطانات الدم، وتشرح صفحة العلاج الكيميائي كيف تُنظَّم الدورات. وتختلف التفاصيل حسب المجموعة:

• ابيضاض الدم الحاد يبدأ بمرحلة الحثّ، وهي علاج مكثف يهدف إلى إزالة اللوكيميا من النخاع، تتبعها مرحلة التعزيز لمنع عودتها. وفي ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد تأتي بعدها عادةً مرحلة المداومة، ومعظمها أقراص، لمدة سنتين أو أكثر.
• اللمفوما تُعالج غالبًا بتركيبات دوائية تُعطى كل أسبوعين أو ثلاثة أسابيع لأربع إلى ثماني دورات، وكثيرًا ما تشمل ريتوكسيماب، وهو جسم مضاد يرتبط بعلامة على خلايا اللمفوما.
• الورم النقوي يُعالج عادةً بتركيبات من أدوية أحدث تؤخذ أقراصًا أو حقنًا، وغالبًا على مدى ثلاثة إلى ستة أشهر قبل القرار التالي.

وتعمل الأدوية الموجّهة على خلل محدد في الخلايا السرطانية، مثل الأقراص التي يتناولها كثير من مرضى ابيضاض الدم النقوي المزمن واللمفاوي المزمن في البيت لسنوات. ويُستخدم العلاج المناعي (علاج يستعين بجهاز المناعة ضد السرطان) في بعض أنواع اللمفوما والورم النقوي.

العلاج الإشعاعي

يُستخدم العلاج الإشعاعي في بعض أنواع اللمفوما في مراحلها المبكرة، وللعقد الكبيرة بعد العلاج الكيميائي، ولتخفيف الألم في مناطق العظام المصابة بالورم النقوي. وقد تمتد الدورة أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

الزراعة والعلاج بالخلايا التائية CAR-T

تستبدل زراعة الخلايا الجذعية نخاع العظم بعد علاج بجرعات عالية. وهي شائعة في الورم النقوي باستخدام خلايا المريض نفسه، وتُستخدم في بعض حالات ابيضاض الدم الحاد واللمفوما التي عادت بعد العلاج، وكثيرًا ما تكون بخلايا من متبرع. وتشرح صفحة زراعة نخاع العظم أنواعها وفحص المتبرعين. وفي بعض حالات اللمفوما وابيضاض الدم والورم النقوي التي تعود بعد العلاج، قد يكون العلاج بالخلايا التائية المعدّلة (CAR-T) خيارًا حيث يتوفر.

التعافي ومدة الإقامة

تعتمد مدة الإقامة كثيرًا على المجموعة.

• ابيضاض الدم الحاد: تعني مرحلة الحثّ عادةً أربعة إلى خمسة أسابيع في المستشفى. ولأن تعداد الدم ينخفض كثيرًا، فقد تكون في غرفة مفردة مع غسل صارم لليدين، وهواء مُرشَّح في بعض الوحدات، وقيود على الزوار والزهور الطبيعية. ونقل الدم والصفائح أمر شائع. وينبغي للعائلة أن تخطط لعدة أشهر قرب المستشفى إذا كانت مرحلة التعزيز ستُعطى في الخارج أيضًا.
• اللمفوما: تُعطى معظم الدورات في وحدة الرعاية النهارية. وتبقى عائلات كثيرة للدورة الأولى أو الثانية ولتصوير PET-CT في منتصف العلاج، ثم يكمل المريض العلاج في بلده إذا توفرت الأدوية نفسها هناك.
• الورم النقوي: يبدأ كثير من المرضى مرحلة الحثّ في الخارج ثم يعودون لاحقًا للزراعة، أو يبقون للمرحلتين معًا، وقد يعني ذلك ثلاثة إلى ستة أشهر إجمالًا.

والعدوى هي الخطر الرئيسي أثناء العلاج. وسينصحك الفريق بشأن سلامة الطعام وتجنب الأماكن المزدحمة والعناية بأي قسطرة مركزية (أنبوب رفيع يوضع في وريد كبير لإعطاء الأدوية وسحب الدم). والحمى تحتاج إلى اهتمام عاجل. ويحفظ المنسق رقم الطوارئ في المستشفى في هاتفك وهاتف مرافقك، ويرتب المواصلات لكل زيارة، ويطلب ملخصًا مكتوبًا للعلاج قبل سفرك.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما نوع سرطان الدم ونوعه الفرعي بالتحديد؟
• ما نتائج الفحوص التي لم تصدر بعد، وهل ستغير الخطة؟
• هل يحتاج هذا إلى علاج الآن، أم يمكن الاكتفاء بالمتابعة؟
• كم مرحلة أو دورة مخطط لها، وأيها يحتاج إلى إقامة في المستشفى؟
• هل ستُدرس زراعة الخلايا الجذعية، ومتى؟
• ما أجزاء العلاج التي يمكن إكمالها في بلدي؟
• ماذا أفعل إذا أصبت بالحمى، وبمن أتصل في الليل؟
• كيف سنعرف أن العلاج ينجح؟

قد تتغير الإجابات مع صدور النتائج، فأحضر القائمة إلى كل مراجعة، واحتفظ بالملاحظات المكتوبة مع تقاريرك للطبيب الذي سيتابعك في بلدك.