علاج سرطان القولون والمستقيم

نظرة عامة

سرطان القولون والمستقيم، ويُسمى كثيرًا سرطان الأمعاء، يبدأ في الأمعاء الغليظة. والقولون هو الجزء الطويل الواسع منها، أما المستقيم فهو قسمها الأخير، أي نحو 15 سنتيمترًا قبل فتحة الشرج. ويجمع الأطباء بين الاثنين، لكن العلاج يختلف في أمر مهم. فسرطان القولون يُعالج عادةً بالجراحة أولًا. أما المستقيم فيقع في حيز الحوض الضيق، قرب المثانة والأعضاء التناسلية والعضلات التي تتحكم في الإخراج، لذا يتلقى كثير من المرضى علاجًا إشعاعيًا أو كيميائيًا قبل العملية.

وأساس العلاج في الحالتين عملية تستأصل الجزء المصاب من الأمعاء مع النسيج الدهني والعقد اللمفاوية المحيطة به. والعقد اللمفاوية غدد صغيرة ترشّح السوائل القادمة من الأنسجة، وكثيرًا ما يصل إليها السرطان أولًا. ويفحص طبيب علم الأمراض كل عقدة مستأصلة، وتحدد النتيجة هل يُنصح بالعلاج الكيميائي بعد العملية.

وتصل عائلات كثيرة وهي قلقة من أمر واحد قبل كل شيء: الفغرة، أي فتحة في البطن تُفرغ فيها الأمعاء محتواها في كيس. وسنشرح أدناه متى تكون محتملة ومتى تكون مؤقتة. ونحن نرتب السكن والتنقل والمترجم، حتى تسأل الجراح مباشرةً قبل العملية.

من يحتاج إلى هذا العلاج

يُؤكَّد سرطان القولون والمستقيم بتنظير القولون، وهو فحص تُدخل فيه كاميرا مرنة رفيعة عبر فتحة الشرج لرؤية الأمعاء الغليظة كلها وأخذ خزعات، أي عينات صغيرة من النسيج. وأحيانًا يمكن إزالة السرطان المبكر جدًا الموجود داخل سليلة (زائدة لحمية) إزالة كاملة أثناء التنظير دون عملية.

أما في غير ذلك، فتعتمد الخطة على موقع الورم ومدى انتشاره:

• سرطان القولون من المرحلة الأولى إلى الثالثة: جراحة لاستئصال الجزء المصاب. ويُنصح بالعلاج الكيميائي بعد الجراحة عادةً إذا احتوت العقد اللمفاوية على سرطان (المرحلة الثالثة)، وأحيانًا في المرحلة الثانية عالية الخطورة.
• سرطان المستقيم المبكر: قد تكفي الجراحة وحدها.
• سرطان المستقيم الأكبر أو الذي أصاب العقد: علاج إشعاعي، مع العلاج الكيميائي في الغالب، ثم الجراحة. وتعطي بعض المراكز اليوم العلاج الكيميائي كله قبل العملية أيضًا.
• السرطان المنتشر: يُعالج أساسًا بالأدوية، لكن إذا اقتصر الانتشار على بؤر قليلة في الكبد أو الرئتين، فقد يظل استئصالها جراحيًا ممكنًا.

ولإعداد عرض السعر، تطلب المستشفيات عادةً تقرير تنظير القولون وتقرير الخزعة، والأشعة المقطعية للصدر والبطن والحوض (الصور نفسها على قرص أو رابط، لا التقرير وحده)، ورنينًا مغناطيسيًا للحوض في سرطان المستقيم، ونتيجة حديثة لتحليل CEA. ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضله في نموذج طلب العرض، أو أن تترك مستشفيات في عدة بلدان تقدم عروضها.

كيف يُجرى العلاج

فحوص تحديد المرحلة

تُستكمل الصورة عادةً في الأيام الأولى في الخارج:

• أشعة مقطعية للصدر والبطن والحوض، لفحص الكبد والرئتين والعقد اللمفاوية.
• رنين مغناطيسي للحوض في سرطان المستقيم. يبيّن عمق نمو الورم في جدار الأمعاء ومدى قربه من الأنسجة المحيطة، وهذا يوجّه قرار العلاج الإشعاعي قبل الجراحة.
• تحليل المستضد السرطاني المضغي (CEA)، وهو تحليل دم. فبعض أورام الأمعاء تفرز هذا البروتين، ويعطي مستواه المرتفع قبل الجراحة قيمة أساسية للمتابعة.
• تنظير قولون جديد إذا لم يصل التنظير الأول إلى الأمعاء كلها، لأن وجود ورم ثانٍ في مكان آخر يغيّر العملية.
• فحوص على الورم في عينة الخزعة، منها فحص إصلاح عدم التطابق (MMR)، الذي ينظر في طريقة إصلاح الخلايا السرطانية لحمضها النووي، وقد يؤثر في اختيار الأدوية.

ثم يتفق مجلس الأورام على الخطة، وهو اجتماع يضم الجراحين وأطباء الأورام وأطباء الأشعة وأطباء علم الأمراض.

جراحة سرطان القولون

تُسمى العملية باسم الجزء المستأصل. فاستئصال نصف القولون الأيمن يزيل الجانب الأيمن من القولون، واستئصال نصف القولون الأيسر يزيل الجانب الأيسر، واستئصال القولون السيني يزيل الجزء الذي يشبه حرف S فوق المستقيم مباشرةً. ثم يصل الجراح الطرفين السليمين، وتُسمى هذه الوصلة المفاغرة. ومعظم عمليات القولون لا تحتاج إلى فغرة.

وتُجري مستشفيات كثيرة هذه العمليات بالمنظار، أي بالجراحة عبر عدة فتحات صغيرة وكاميرا. ويقدم بعضها الجراحة الروبوتية، حيث يتحكم الجراح في الأدوات من وحدة تحكم. وليس لدى كل مستشفى نظام روبوتي، ولا تزال بعض الأورام تحتاج إلى جراحة مفتوحة.

جراحة سرطان المستقيم

العملية المعتادة هي الاستئصال الأمامي مع الاستئصال الكامل للمساريقا المستقيمية (TME)، وفيها يُستأصل المستقيم مع الغلاف المحيط به من النسيج الدهني والعقد اللمفاوية. وحين تكون الوصلة منخفضة جدًا، يصنع الجراح غالبًا فغرة لفائفية مؤقتة، أي إخراج الأمعاء الدقيقة إلى الجلد، لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر ريثما تلتئم الوصلة، ثم يغلقها في عملية ثانية أقصر. وإذا امتد الورم إلى عضلات الشرج، يُجرى الاستئصال البطني العجاني الذي يزيل المستقيم والشرج، وتكون الفغرة القولونية دائمة.

العلاج قبل جراحة المستقيم

العلاج الكيميائي الإشعاعي الطويل يعني إشعاعًا كل يوم من أيام العمل لنحو خمسة أسابيع، مع أقراص أو تسريب من العلاج الكيميائي في الوقت نفسه. أما الدورة القصيرة فخمسة أيام من الإشعاع، يتبعها العلاج الكيميائي في الغالب. وتأتي الجراحة عادةً بعد انتهاء الإشعاع ببضعة أسابيع، حين تهدأ الأنسجة. وفي عدد قليل من المراكز، قد يُعرض على المرضى الذين يختفي ورمهم تمامًا في الصور والفحص مراقبةٌ دقيقة بدل العملية.

التعافي ومدة الإقامة

تتبع معظم المستشفيات برنامج التعافي المعزز: أكل خفيف خلال يوم من الجراحة، والمشي مبكرًا، وإزالة المحاليل والأنابيب في أقرب وقت آمن. وبعد عملية القولون بالمنظار، يعود كثير من المرضى إلى السكن خلال خمسة إلى سبعة أيام. وقد تعني جراحة المستقيم أو الجراحة المفتوحة أو مضاعفة مثل التسرب من الوصلة عشرة أيام أو أكثر.

وإذا كانت لديك فغرة، تزورك ممرضة الفغرة قبل العملية لتحدد أنسب مكان لها على بطنك، وبعدها لتعلمك تفريغ الكيس وتغييره. تدرّب حتى تستطيع القيام بذلك وحدك، وخذ معك لوازم تكفي عدة أسابيع، لأن الأنواع تختلف بين البلدان.

ولجراحة القولون أو المستقيم دون علاج مسبق، خطّط لثلاثة إلى خمسة أسابيع في البلد. وتشمل هذه المدة نحو أسبوع للفحوص والاستشارات، ثم الإقامة في المستشفى، ثم أسبوعين إلى ثلاثة في سكن قريب حتى يراجع الجراح نتيجة فحص الأنسجة والجرح. ويقترح كثير من الجراحين الانتظار عشرة أيام إلى أسبوعين على الأقل بعد جراحة البطن قبل رحلة جوية طويلة. وإذا جاء الإشعاع أولًا، فقد تستغرق الخطة كلها ثلاثة أشهر أو أكثر، لذا تتفق عائلات كثيرة على خطة مكتوبة تتيح تلقي بداية العلاج في بلدها.

وبعد جراحة المستقيم، كثيرًا ما تتغير عادات الإخراج لأشهر، مع إلحاح أو تبرز متكرر بكميات صغيرة. ويستمر العلاج الكيميائي بعد الجراحة عادةً ثلاثة إلى ستة أشهر، ويمكن في الغالب إكماله في بلدك وفق البروتوكول الذي يكتبه طبيب الأورام. وتشمل المتابعة عادةً تحاليل CEA وأشعة مقطعية وتنظيرًا للقولون، يكون في الغالب بعد نحو سنة من الجراحة.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• هل الورم في القولون أم في المستقيم، وما مرحلته؟
• هل سأحتاج إلى علاج إشعاعي أو كيميائي قبل العملية؟
• ما العملية التي تقترحها، وهل ستكون بالمنظار أم بالروبوت أم مفتوحة؟
• هل الفغرة محتملة، وهل ستكون مؤقتة، ومتى تُغلق؟
• كم عقدة لمفاوية تتوقع أن تفحصوا؟
• ما نتائج فحص MMR، وهل تغيّر خطة الأدوية؟
• إذا كان هناك انتشار إلى الكبد، فهل راجع جراح الكبد صوري؟
• ما فحوص المتابعة التي أحتاجها، وهل يستطيع طبيبي في بلدي ترتيبها؟

سيحتاج طبيبك في بلدك إلى تقرير العملية وتقرير فحص الأنسجة وخطة الأدوية. ويجمع المنسق نسخًا من كل منها قبل سفرك، حتى لا يضيع شيء بين نظامين صحيين.