جراحات السمنة

نظرة عامة

تغير جراحة السمنة حجم المعدة، وفي بعض العمليات تغير أيضًا الطريق الذي يسلكه الطعام داخل الأمعاء. فتشعر بالشبع بعد كمية صغيرة من الطعام، كما تتغير هرمونات الأمعاء التي تتحكم في الجوع وسكر الدم. ولهذا الأثر الثاني يسميها الأطباء أيضًا الجراحة الأيضية، وهو ما يفسر تحسن السكري من النوع الثاني خلال أسابيع، أحيانًا قبل نقص كثير من الوزن.

وتُجرى معظم جراحات السمنة اليوم بالمنظار، عبر أربعة إلى ستة شقوق صغيرة باستخدام كاميرا وأدوات طويلة رفيعة. والعمليتان الأكثر ذكرًا هما:

• تكميم المعدة (Sleeve Gastrectomy). يزيل الجراح نحو ثلاثة أرباع المعدة على طولها، فيبقى أنبوب ضيق يشبه في شكله الموزة. ولا يمكن التراجع عن هذه العملية.
• تحويل المسار (Roux-en-Y Gastric Bypass). يصنع الجراح جيبًا صغيرًا من المعدة بحجم البيضة تقريبًا، ويصله بجزء أبعد من الأمعاء الدقيقة. فيتجاوز الطعام معظم المعدة والجزء الأول من الأمعاء.

وتحويل المسار المصغر (Mini Gastric Bypass) صورة من تحويل المسار بوصلة واحدة. أما حزام المعدة القابل للتعديل فقد قلّ استخدامه كثيرًا عما كان عليه.

وتجري مستشفيات في دول كثيرة هذه العمليات بانتظام. فكثير من مرضى الولايات المتحدة وكندا ينظرون إلى المكسيك، وكثير من مرضى أوروبا والشرق الأوسط ينظرون إلى تركيا، بينما يقارن آخرون بين الهند وتايلاند وماليزيا. ويمكنك طلب عروض أسعار من أكثر من دولة.

من يحتاج إلى هذه الجراحة

يستخدم الأطباء مؤشر كتلة الجسم (BMI)، وهو الوزن بالكيلوغرام مقسومًا على مربع الطول بالمتر، نقطةَ بداية. وتقترح إرشادات دولية نشرتها جمعيتان جراحيتان عام 2022 ما يلي:

• مؤشر 35 أو أكثر: يوصى بالجراحة، سواء وُجدت أمراض مرتبطة بالوزن أم لا.
• مؤشر من 30 إلى 34.9 مع مرض أيضي مثل السكري من النوع الثاني: ينبغي التفكير في الجراحة، خاصة إن لم تنفع العلاجات الأخرى.
• ذوو الأصول الآسيوية تظهر لديهم أمراض الوزن عند مؤشر أقل، لذا تُعتمد حدود أدنى، وتُعرض الجراحة ابتداءً من مؤشر 27.5 تقريبًا.

ومن الحالات التي تتحسن كثيرًا بعد الجراحة: السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وانقطاع النفس أثناء النوم (توقف التنفس وعودته خلال النوم)، والكبد الدهني، وآلام المفاصل في الركبتين والظهر.

لكن المؤشر ليس إلا جزءًا من القرار. فالجراح يريد أن يتأكد أنك تدرك أن هذا تغيير دائم في طريقة أكلك، وأنك مستعد للإقلاع عن التدخين (لأن التدخين يرفع خطر القرحة والتسرب)، وأن مشكلات مثل نوبات الأكل الشره أو الإفراط في الكحول تُعالج. وقد ينصحك الجراح بعدم إجراء الجراحة أو بتأجيلها إذا كانت مخاطر القلب أو الرئة مرتفعة، أو إذا كان هناك تخطيط قريب للحمل.

ويعتمد الاختيار بين التكميم وتحويل المسار على حالتك أنت. فالارتجاع الحمضي يرجح كفة تحويل المسار في الغالب، لأن التكميم قد يزيده سوءًا. أما التكميم فعملية أقصر، ويترك الأمعاء كما هي.

كيف تُجرى الجراحة

قبل الجراحة

تشمل الفحوص قبل العملية عادة:

• تحاليل دم: صورة الدم الكاملة، ووظائف الكلى والكبد، والسكر التراكمي، والغدة الدرقية، ومستويات الفيتامينات والحديد.
• تخطيط القلب الكهربائي (ECG) وصورة أشعة للصدر، مع تصوير صدى القلب (Echocardiogram) عند الحاجة.
• منظار علوي، وهو كاميرا رفيعة تفحص المريء والمعدة بحثًا عن قرحة أو فتق حجابي أو جرثومة المعدة (H. pylori).
• موجات صوتية على البطن للبحث عن حصى المرارة.
• دراسة نوم إذا اشتُبه في انقطاع النفس أثناء النوم.
• جلسة مع أخصائي تغذية، ومع أخصائي نفسي في كثير من المستشفيات.

ويطلب كثير من الجراحين اتباع نظام سائل قليل السعرات أو قليل النشويات لمدة أسبوع إلى أسبوعين قبل الجراحة. فهذا يقلص حجم الكبد الذي يغطي المعدة، ويجعل العملية أكثر أمانًا. وتبدأ هذا النظام في بلدك قبل السفر.

العملية

تُجرى تحت التخدير العام. ويستغرق التكميم عادة نحو ساعة، وتحويل المسار مدة أطول قليلًا. ويقسم الجراح المعدة بجهاز تدبيس يقطع ويغلق في الوقت نفسه، ويختبر كثير من الجراحين خط الدبابيس بحثًا عن أي تسرب قبل إنهاء العملية.

تستيقظ وعليك ضمادات صغيرة، مع أدوية للألم والغثيان، وجوارب ضاغطة أو أجهزة ضغط على الساقين. ويطلب منك الممرضون المشي في المساء نفسه، وتُعطى عادة حقن مميعة للدم لتقليل خطر الجلطات.

التعافي ومدة الإقامة

تبقى من يومين إلى ثلاثة أيام في المستشفى. تبدأ برشفات من الماء ثم السوائل الصافية. وتجري بعض المستشفيات صورة أشعة بالصبغة أثناء البلع لفحص المعدة قبل الخروج. وتغادر عندما تستطيع شرب ما يكفي من السوائل، والمشي براحة، والسيطرة على الألم بالأقراص أو الدواء السائل.

ثم يتدرج طعامك على مراحل خلال ستة إلى ثمانية أسابيع تقريبًا. ويعطيك أخصائي التغذية في المستشفى الخطة الدقيقة، لكن النمط المعتاد هو:

1. سوائل صافية في اليوم الأول أو الثاني.
2. سوائل كاملة ومشروبات بروتين لمدة أسبوعين تقريبًا.
3. طعام مهروس لمدة أسبوعين تقريبًا.
4. طعام لين لأسبوعين آخرين أو نحو ذلك.
5. طعام بقوامه العادي بكميات صغيرة بعد ذلك.

وينصح أخصائيو التغذية عادة بالشرب على رشفات طوال اليوم، والبدء بالبروتين في كل وجبة، والفصل بين الشرب والأكل، وتجنب المشروبات الغازية والسكرية. وبعد تحويل المسار قد يسبب الطعام السكري ما يسمى متلازمة الإغراق (Dumping Syndrome)، أي التعرق وتسارع ضربات القلب والإسهال بعد الأكل بقليل.

خطط للبقاء من أسبوع إلى أسبوعين في بلد العلاج. وتشمل هذه المدة الفحوص قبل الجراحة، والبقاء في المستشفى، ومراجعة بعد نحو أسبوع من العملية. ولرحلة العودة ينصح الجراحون عادة بالجوارب الضاغطة، ومقعد بجانب الممر، والمشي كل ساعة، وشرب الماء على رشفات منتظمة، ويصف بعضهم حقنًا مميعة للدم للأيام المحيطة بالسفر.

والمتابعة تستمر مدى الحياة: فيتامينات يومية، وتحاليل دم على فترات منتظمة، وتواصل مع أخصائي التغذية. وتحجز MediCurage غرفة قريبة من المستشفى فيها ثلاجة لحفظ السوائل ومشروبات البروتين، وبعد عودتك إلى بلدك يتأكد المنسق من وصول نتائج تحاليلك إلى الفريق الجراحي.

أسئلة تطرحها على الجراح

1. هل تنصحني بالتكميم أم بتحويل المسار، ولماذا؟
2. أعاني من الارتجاع الحمضي، فكيف يغير ذلك نصيحتك؟
3. هل أحتاج إلى نظام غذائي قبل الجراحة، ومتى أبدأ به؟
4. ما الفيتامينات والمكملات التي سأتناولها، وبأي جرعات، وما التحاليل التي أكررها في بلدي؟
5. متى يمكنني السفر، وهل سأحتاج إلى حقن مميعة للدم من أجل الرحلة؟
6. ما الأعراض بعد عودتي، مثل الحمى أو تسارع ضربات القلب أو اشتداد الألم، التي تستدعي الاتصال بك؟
7. كيف ستتغير أدوية السكري أو ضغط الدم بعد الجراحة؟
8. هل يمكنني التواصل مع أخصائي التغذية لديكم عبر مكالمة فيديو بعد عودتي؟
9. إن حدثت مشكلة بعد عودتي إلى بلدي، فمن سيتولى رعايتي، وكيف تتعاونون مع طبيبي المحلي؟

قبل السفر، اسأل طبيب العائلة هل سيتابع تحاليلك ووصفاتك الطبية في السنوات القادمة، وسلّمه نسخة من خطاب الخروج الذي يكتبه الجراح حين تعود.