نظرة عامة
عندما يتآكل الغضروف الأملس الذي يغطي أطراف العظام في الركبة، يبدأ العظم بالاحتكاك بالعظم. فيصبح المفصل مؤلمًا ومتيبسًا، وقد ينحرف عن استقامته أحيانًا. وفي عملية استبدال الركبة يزيل الجراح الأسطح المتضررة ويغطي طرفي عظم الفخذ (Femur) وعظم الساق (Tibia) بأجزاء معدنية، تفصل بينها قطعة بلاستيكية متينة حتى ينزلق المفصل من جديد. وأحيانًا يُغطى أيضًا السطح الخلفي للرضفة (صابونة الركبة).
والهدف ألم أقل وركبة تعتمد عليها في المشي وصعود الدرج والحياة اليومية. وهي عملية كبيرة تتبعها أسابيع من التأهيل الشاق، ولن تشعر بالركبة تمامًا كما تشعر بالركبة الطبيعية. ويصفها معظم الناس بأنها ركبة جديدة يحتاجون إلى التعود عليها.
واستبدال المفاصل سبب شائع للسفر إلى الهند وتايلاند وماليزيا، وتجريه أيضًا مستشفيات في تركيا والمكسيك. واختيار البلد يعود إليك.
من يحتاج إلى هذه العملية
ينظر الجراحون عادة في استبدال الركبة عندما:
- تُظهر الأشعة السينية خشونة متقدمة، وهي غالبًا الفصال العظمي (Osteoarthritis) الناتج عن التآكل، أو التهاب المفاصل الروماتويدي، أو ضررًا بعد إصابة قديمة.
- يحد الألم من قدرتك على المشي، أو يوقظك ليلًا، أو يمنعك من العمل.
- جُربت علاجات أخرى ولم تعد تفيد، ومنها إنقاص الوزن والعلاج الطبيعي والمسكنات وأدوات المساعدة على المشي والحقن في المفصل.
لا يوجد عمر محدد. فالأهم هو مقدار ما تحد الركبة من حياتك، ومدى لياقتك للجراحة.
وقد يطلب منك الجراح الانتظار أو الاستعداد أولًا إذا كان لديك التهاب في أي مكان من الجسم (ومنه الأسنان أو الجلد أو البول)، أو سكري غير منضبط، أو مشكلات كبيرة في القلب أو الرئتين. والوزن المرتفع جدًا يزيد خطر المضاعفات، وقد يقترح الجراح إنقاص بعض الوزن أولًا.
التقارير التي سيطلبها الجراح
- صور أشعة سينية وأنت واقف للركبتين من الأمام والجانب، ويفضل معها صورة للرضفة. فالصور وقوفًا تُظهر المسافة المتبقية في المفصل تحت وزن الجسم.
- أي صورة رنين مغناطيسي، مع أن الأشعة السينية تكفي عادة لتشخيص الخشونة.
- تحاليل الدم، وتخطيط القلب الكهربائي (ECG)، وتصوير صدى القلب (Echocardiogram) إن كنت مصابًا بمرض في القلب.
- تحليل HbA1c (فحص دم يبين متوسط السكر خلال نحو ثلاثة أشهر) إن كنت مصابًا بالسكري، وقائمة كاملة بأدويتك، وخاصة مميعات الدم.
كيف تُجرى العملية
تستغرق العملية عادة من ساعة إلى ساعتين. وتستخدم مستشفيات كثيرة التخدير النصفي (حقنة في الظهر تخدر الجسم من الخصر إلى أسفل) مع مهدئ، وغالبًا مع إحصار عصبي لتخفيف الألم بعد العملية. ويُعطى بعض المرضى تخديرًا عامًا بدلًا من ذلك.
كلي أم جزئي
في الاستبدال الكلي للركبة يستبدل الجراح جميع الأسطح المتآكلة. وهذه هي العملية المعتادة عندما تشمل الخشونة المفصل كله.
أما الاستبدال الجزئي، ويسمى أيضًا أحادي الحجرة (Unicompartmental)، فيستبدل جزءًا واحدًا فقط من الركبة، وغالبًا الجهة الداخلية. ويناسب من تقتصر الخشونة لديهم على هذه المنطقة وأربطتهم سليمة. ويكون الشق أصغر وقد يكون التعافي أسرع، لكنه لا يناسب الجميع، وبعض الركب الجزئية تُحوّل لاحقًا إلى استبدال كلي.
كيف توضع الأجزاء
يُحدث الجراح شقًا في مقدمة الركبة، ويزيل شرائح رقيقة من العظم والغضروف المتآكل باستخدام أدلة دقيقة، ثم يثبت الأجزاء الجديدة، وغالبًا بالإسمنت العظمي. وضبط الاستقامة وتوازن الأربطة أمر مهم لشعورك بالركبة ولعمر المفصل.
الجراحة بمساعدة الروبوت
تقدم بعض المستشفيات استبدال الركبة بمساعدة الروبوت. يخطط الجراح موضع الأجزاء باستخدام أشعة مقطعية أو قياسات تؤخذ أثناء العملية، وتساعد ذراع آلية على إبقاء قطع العظم ضمن تلك الخطة. والجراح هو من يجري العملية. وتُظهر الدراسات دقة أكبر في الاستقامة، بينما لا تزال الأدلة على نتائج أفضل على المدى البعيد مقارنة بالطريقة المعتادة قيد الجمع. اسأل كل جراح عن طريقته في العمل وسببها.
التعافي ومدة الإقامة
ستقف عادة وتخطو خطواتك الأولى بمساعدة مشاية في يوم الجراحة أو صباح اليوم التالي. والعلاج الطبيعي هو جوهر التعافي. ففي كل يوم يعمل معك أخصائي العلاج الطبيعي على ثني الركبة وفردها، والمشي، وصعود الدرج. وبعض الأيام مزعجة. والجهد الذي تبذله في الأسابيع الستة الأولى يحدد إلى حد كبير مدى حركة الركبة لاحقًا.
الوقاية من الجلطات
أي عملية في الساق تزيد خطر الخثار الوريدي العميق (DVT)، وهو جلطة في الأوردة العميقة للساق قد تنتقل إلى الرئتين. وتقلل المستشفيات هذا الخطر بالمشي المبكر، والجوارب الضاغطة أو مضخات القدم، وأدوية مميعة للدم على شكل حقن أو أقراص، غالبًا لبضعة أسابيع. ويطلب الجراحون عادةً إكمال الجرعات كلها، بما فيها الجرعات بعد الخروج من المستشفى.
مدة الإقامة
توقع البقاء من 3 إلى 5 أيام في المستشفى. ويبقى معظم المرضى في البلد نحو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع إجمالًا. وتشمل هذه المدة الفحوص قبل الجراحة، والبقاء في المستشفى، والعلاج الطبيعي اليومي بعده، وإزالة الغرز أو المشابك بعد نحو أسبوعين. وتبحث MediCurage عن غرفة قريبة من المستشفى في مبنى فيه مصعد ومقعد مرحاض مرتفع، ويرتب المنسق مواعيد العلاج الطبيعي في العيادات الخارجية.
السفر جوًا إلى بلدك
تختلف النصائح المنشورة بشأن الرحلات الطويلة بعد استبدال المفاصل، وجراحك هو من يحدد الموعد لحالتك. أما المرضى الذين يسافرون للعلاج فيعودون عادة بعد أن يطمئن الجراح إلى حالة الجرح وقدرتهم على المشي، وغالبًا وهم لا يزالون يتناولون دواء مميعًا للدم. وفي الطائرة ينصح الجراحون عادة بمقعد بجانب الممر، وجوارب ضاغطة، ومشي منتظم، وشرب الماء بكثرة.
وفي بلدك واصل التمارين ورتب جلسات علاج طبيعي محلية. ويمشي معظم الناس دون أدوات مساعدة خلال بضعة أسابيع إلى شهرين، وتستمر الركبة في التحسن لمدة سنة أو أكثر.
أسئلة تطرحها على الجراح
- هل أحتاج إلى استبدال كلي أم جزئي، ولماذا؟
- أي مفصل صناعي ستستخدم، وهل يستطيع الجراحون في بلدي التعامل معه إذا لزم الأمر لاحقًا؟
- هل ستستخدم الروبوت أو الملاحة الجراحية، وما الفرق الذي يحدثه ذلك في طريقة عملك؟
- هل تستبدل الركبتين معًا في حالتي؟
- أي نوع من التخدير تنصحني به؟
- أي مميع للدم سأتناول، وإلى متى؟
- متى أستطيع السفر جوًا، وماذا أفعل أثناء الرحلة؟
- إلى أي درجة ينبغي أن أثني ركبتي قبل المغادرة؟
- ما علامات الالتهاب أو الجلطة التي تستدعي الاتصال بك فورًا؟
إذا أعطاك جراحان إجابتين مختلفتين عن السؤال نفسه، فاطلب من كل منهما أن يشرح سببه. فهذا الحوار يخبرك غالبًا أكثر مما تخبرك الإجابة نفسها.
التكلفة التقديرية حسب البلد
نطاقات لحالة اعتيادية في مستشفى خاص. تساعدك على التخطيط، أما الرقم الذي تبني عليه خطتك فهو عرض المستشفى الذي تختاره لحالتك.
- الهندالسعر التقديريUS$4,500 إلى US$7,000مدة البقاء في المستشفىمن 3 إلى 5 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 14 إلى 21 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: استبدال كامل لركبة واحدة بمفصل صناعي قياسي، وأتعاب الجراح والتخدير، والعلاج الطبيعي في المستشفى، والإقامة للأيام المذكورة. تكلفة الركبتين معا أعلى. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق.
- تركياالسعر التقديريUS$7,000 إلى US$15,000مدة البقاء في المستشفىمن 3 إلى 5 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 14 إلى 21 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: استبدال كامل لركبة واحدة بمفصل صناعي قياسي، وأتعاب الجراح والتخدير، والعلاج الطبيعي في المستشفى، والإقامة للأيام المذكورة. تكلفة الركبتين معا أعلى. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق.
- تايلاندالسعر التقديريUS$9,500 إلى US$16,000مدة البقاء في المستشفىمن 3 إلى 5 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 14 إلى 21 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: استبدال كامل لركبة واحدة بمفصل صناعي قياسي، وأتعاب الجراح والتخدير، والعلاج الطبيعي في المستشفى، والإقامة للأيام المذكورة. تكلفة الركبتين معا أعلى. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق.
- ماليزياالسعر التقديريUS$6,000 إلى US$11,500مدة البقاء في المستشفىمن 3 إلى 5 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 14 إلى 21 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: استبدال كامل لركبة واحدة بمفصل صناعي قياسي، وأتعاب الجراح والتخدير، والعلاج الطبيعي في المستشفى، والإقامة للأيام المذكورة. تكلفة الركبتين معا أعلى. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق.
- المكسيكالسعر التقديريUS$7,500 إلى US$15,500مدة البقاء في المستشفىمن 3 إلى 5 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 14 إلى 21 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: استبدال كامل لركبة واحدة بمفصل صناعي قياسي، وأتعاب الجراح والتخدير، والعلاج الطبيعي في المستشفى، والإقامة للأيام المذكورة. تكلفة الركبتين معا أعلى. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق.
نطاق تقديري. تعتمد التكلفة النهائية على تقاريرك الطبية وعلى المستشفى الذي تختاره.
أسئلة تطرحها العائلات
هل يمكن استبدال الركبتين في الوقت نفسه؟
يستبدل بعض الجراحين الركبتين في عملية واحدة للمرضى اللائقين صحيًا الذين يعانون من خشونة في الركبتين. ويعني ذلك تخديرًا واحدًا وفترة تعافٍ واحدة، لكن العملية أكبر والأسابيع الأولى أصعب. ويفضل جراحون آخرون عمليتين يفصل بينهما أسابيع أو أشهر. ويقرر الجراح بحسب حالة قلبك ورئتيك وصحتك العامة.
كم يدوم مفصل الركبة الصناعي؟
تدوم مفاصل الركبة الحديثة سنوات طويلة لدى معظم الناس، لكن القطعة البلاستيكية قد تتآكل والأجزاء قد ترتخي مع الوقت، مما قد يستدعي عملية ثانية تسمى عملية المراجعة. ويساعد ضبط الوزن وتجنب الرياضات العنيفة على إطالة عمره. ويستطيع جراحك أن يوضح لك ما تتوقعه للمفصل الذي ينوي استخدامه.
ما التقارير التي أرسلها للحصول على عرض سعر لاستبدال الركبة؟
أرسل صور أشعة سينية للركبتين وأنت واقف من الأمام ومن الجانب، وأي صورة رنين مغناطيسي. وأضف تحاليل الدم الحديثة، ونتائج السكر إن كنت مصابًا بالسكري، وقائمة بأدويتك، وأي تقارير للقلب. ويفيد أيضًا ذكر طولك ووزنك.
هل ستطلق أجهزة كشف المعادن في المطار إنذارًا؟
قد يحدث ذلك لأن المفصل يحتوي على معدن. أخبر موظفي الأمن قبل المرور. وقد تفيدك رسالة قصيرة من المستشفى تذكر أن لديك مفصل ركبة صناعيًا.
هل استبدال الركبة بالروبوت أفضل؟
تساعد الذراع الآلية الجراح على إجراء قطع العظم وفق خطة مبنية على صورك أو على قياسات تؤخذ أثناء الجراحة. وتُظهر الدراسات أنها تحسن دقة الاستقامة، لكن الأدلة على فوائدها البعيدة المدى مقارنة بالطريقة المعتادة لا تزال قيد الدراسة. والجراح هو من يجري العملية في كل الأحوال.
هذه الصفحة معلومات عامة. طبيبك المعالج هو من يقرّر خطة علاجك.
