علاج سرطان الثدي

نظرة عامة

عندما تؤكد الخزعة وجود سرطان الثدي، تُخصَّص الأسابيع التالية للإجابة عن سؤالين: إلى أي مدى انتشر المرض، وما نوعه بالتحديد؟ فعلى هاتين الإجابتين يُبنى كل ما يأتي بعدهما. ونادرًا ما يُعالج سرطان الثدي بطريقة واحدة. فمعظم النساء (والعدد القليل من الرجال الذين يصابون به) يتلقين مزيجًا من الجراحة والعلاج الدوائي والعلاج الإشعاعي، وفق ترتيب محدد يمتد عدة أشهر.

يحدد هذا الترتيب مجلس الأورام، وهو اجتماع دوري يلتقي فيه جراحو الثدي وأطباء الأورام الذين يصفون الأدوية وأطباء العلاج الإشعاعي وأطباء علم الأمراض وأطباء الأشعة لدراسة حالتك معًا والاتفاق على خطة. ومن المفيد أن تسأل عنه، لأنه يعني أن أكثر من اختصاصي واحد قد درس تقاريرك.

تتولى MediCurage التنسيق، ويتولى فريق المستشفى العلاج. وإذا كان العلاج الإشعاعي سيلي الجراحة، نبحث لك عن سكن قريب من وحدة العلاج الإشعاعي، لأنك ستذهب إليها في كل يوم عمل لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا.

من يحتاج إلى هذا العلاج

يُخطَّط العلاج لكل من تُظهر خزعتها سرطان ثدي غازيًا أو سرطانًا قنويًا موضعيًا (DCIS)، أي خلايا غير طبيعية ما زالت محصورة داخل قنوات الحليب. وتعتمد الخطة على عدة أمور سيرغب المستشفى في الاطلاع عليها أو إعادة فحصها:

• المرحلة. تحديد المرحلة يعني معرفة حجم الورم، وهل وصل إلى العقد اللمفاوية في الإبط، وهل بلغ أعضاء أخرى. وتتدرج المراحل من المرحلة 0 إلى المرحلة الرابعة.
• حالة المستقبلات. يفحص اختصاصي علم الأمراض الورم بحثًا عن مستقبلات الإستروجين والبروجسترون (ER وPR) وعن بروتين يُسمى HER2. فالسرطانات الإيجابية لمستقبلات الهرمون تستجيب للأقراص الهرمونية، والسرطانات الإيجابية لبروتين HER2 تستجيب لأدوية موجّهة مثل تراستوزوماب. أما السرطان الثلاثي السلبي فلا يحمل أيًا من الثلاثة، ويُعالج عادةً بالعلاج الكيميائي.
• الدرجة والعوامل الوراثية. تصف الدرجة مدى اختلاف شكل الخلايا عن الطبيعي تحت المجهر. وإذا كانت المريضة صغيرة السن أو لديها قريبات أُصبن بسرطان الثدي أو المبيض، فقد يُعرض عليها فحص جيني لتغيرات جين BRCA، لأن نتيجته قد تغيّر النصيحة الجراحية.
• الحالة الصحية العامة. فوظيفة القلب والسكري وغيرهما من الحالات تؤثر في الأدوية الآمنة لك.

والسرطان الذي انتشر بالفعل إلى أعضاء بعيدة (المرحلة الرابعة، ويُسمى أيضًا السرطان النقيلي) يحتاج إلى علاج كذلك، لكن الهدف يتجه نحو السيطرة على المرض وراحة المريضة، ويصبح دور الجراحة أصغر.

قبل إعداد عرض السعر، تطلب المستشفيات عادةً تقرير الخزعة، وأي تصوير للثدي بالماموغرام أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي، وتحاليل الدم الحديثة. وإذا أمكنك الحصول على شرائح الخزعة وقوالب البارافين (القوالب الشمعية الصغيرة التي تحفظ العينة)، فأحضرها معك، إذ يرغب معظم المستشفيات في أن يراجعها اختصاصي علم الأمراض لديها. ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضّله في نموذج طلب العرض، أو أن تترك مستشفيات في عدة بلدان تقدم عروضها لتقارن بينها.

كيف يُجرى العلاج

الفحوص عند الوصول

توقّع أن تُخصَّص الأيام الثلاثة إلى السبعة الأولى للفحوص في معظمها. وتشمل غالبًا مراجعة الخزعة، وتصويرًا جديدًا للثدي إذا كانت الصور قديمة، وتحاليل دم، وتخطيط صدى القلب، وهو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية ويلزم قبل بعض الأدوية، وفحصًا للتأكد من أن السرطان لم ينتشر. ولدى كثير من المرضى يكون هذا الفحص تصويرًا مقطعيًا بالإصدار البوزيتروني (PET-CT)، يجمع بين الأشعة المقطعية وحقنة من سكر مشع بدرجة خفيفة يُظهر الخلايا السرطانية النشطة. وتستخدم بعض المستشفيات بدلًا منه أشعة مقطعية مع مسح للعظام. بعد ذلك يجتمع مجلس الأورام، ويشرح لك طبيب الأورام الخطة بحضور المترجم.

الجراحة

هناك عمليتان رئيسيتان:

• جراحة الحفاظ على الثدي (استئصال الورم أو الاستئصال الموضعي الواسع). يزيل الجراح الورم مع حافة من النسيج السليم، ويُبقي بقية الثدي. ويأتي بعدها العلاج الإشعاعي في جميع الحالات تقريبًا.
• استئصال الثدي. يُزال الثدي كاملًا. وقد تُجرى إعادة بنائه، بحشوة أو بنسيج من جسم المريضة نفسها، في العملية ذاتها أو في وقت لاحق.

ويحتاج معظم المرضى أيضًا إلى فحص العقد اللمفاوية في الإبط. ففي خزعة العقدة الحارسة، يستأصل الجراح أول عقدة إلى ثلاث عقد فقط مما يصرّف إليه الثدي. فإذا كانت سليمة تُترك البقية في الغالب. وإذا وُجد فيها سرطان، فقد تُستأصل عقد أخرى (تجريف الإبط) أو يُعالج الإبط بالأشعة بدلًا من ذلك.

العلاج الدوائي

يُعطى العلاج الكيميائي أحيانًا قبل الجراحة (العلاج التمهيدي) لتصغير الورم الكبير، وأحيانًا بعدها (العلاج المساعد) لتقليل احتمال عودة السرطان. وتتلقى السرطانات الإيجابية لبروتين HER2 أدوية موجّهة إلى جانب العلاج الكيميائي، تستمر عادةً كل ثلاثة أسابيع لمدة سنة تقريبًا. أما الأقراص الهرمونية مثل تاموكسيفين أو ليتروزول فتؤخذ يوميًا في البيت لمدة خمس سنوات أو أكثر.

العلاج الإشعاعي

بعد جراحة الحفاظ على الثدي، وبعد بعض عمليات الاستئصال، يُعالج ما تبقى من الثدي أو جدار الصدر بالأشعة. وكثير من المراكز يقدمه اليوم على مدى ثلاثة أسابيع (15 جلسة قصيرة في أيام العمل)، وبعض المريضات المناسبات يتلقين برنامجًا مدته أسبوع واحد. ويبدأ العلاج الإشعاعي عادةً بعد الجراحة بأسابيع قليلة حين يلتئم الجرح، أو بعد انتهاء العلاج الكيميائي.

التعافي ومدة الإقامة

تعتمد المدة التي تقضيها في الخارج على مقدار ما تُنجزه من الخطة هناك. وهذا هو الجزء الذي يسهل أن يُستهان به.

• الجراحة فقط: من ليلة إلى أربع ليالٍ في المستشفى، ثم نحو أسبوع بالقرب منه حتى يُزال أنبوب التصريف، ويُفحص الجرح، ويصدر تقرير علم الأمراض النهائي. خطّط لثلاثة إلى أربعة أسابيع إجمالًا، بما فيها الفحوص.
• الجراحة مع العلاج الإشعاعي: أضف فترة التئام الجرح ومدة العلاج الإشعاعي نفسه. والمجموع الشائع ستة إلى ثمانية أسابيع.
• العلاج الكيميائي في البلد نفسه: يُعطى العلاج الكيميائي على دورات، كل أسبوعين أو ثلاثة عادةً، على مدى أربعة إلى ستة أشهر. بعض العائلات تبقى حتى نهاية البرنامج كله، وبعضها يُكمل الدورة الأولى في الخارج ليرى كيف تتحمل المريضة العلاج، ثم يتابع مع طبيب أورام في بلده وفق البروتوكول المكتوب نفسه.

يُسيطر على الألم بعد جراحة الثدي عادةً بالأقراص. وقد تغادر المريضة المستشفى ومعها أنبوب تصريف (أنبوب رفيع ينقل السوائل بعيدًا عن الجرح) لمدة أسبوع أو أكثر. وسيعلّمها أخصائي العلاج الطبيعي تمارين للذراع والكتف تحافظ على حركة الكتف وتقلل خطر الوذمة اللمفاوية، وهي تورم الذراع بعد استئصال العقد اللمفاوية.

يحجز المنسق مواعيد المتابعة، ويتأكد من حضور المترجم في كل موعد، ويجمع ملخص الخروج وتقرير علم الأمراض النهائي لطبيبك في بلدك.

أسئلة تطرحها على جرّاحك

خذ هذه الأسئلة معك إلى اللقاء الأول، ويمكن للمترجم أن يساعدك على طرحها بكلماتك.

• ما مرحلة السرطان، وما نتائج فحوص ER وPR وHER2؟
• هل حالتي مناسبة لجراحة الحفاظ على الثدي، أم تنصح باستئصال الثدي، ولماذا؟
• هل ستجري خزعة العقدة الحارسة؟
• هل يمكن إعادة بناء الثدي في العملية نفسها، وكيف يغير ذلك مدة إقامتي؟
• هل سأحتاج إلى علاج كيميائي، وإن كان كذلك، فهل يكون قبل الجراحة أم بعدها؟
• كم أسبوعًا من العلاج الإشعاعي سأحتاج، ومتى يبدأ؟
• أي أجزاء هذه الخطة يمكن لطبيب أورام في بلدي أن يتابعها، وهل ستكتب له البروتوكول؟
• بمن أتصل بعد عودتي إذا لاحظت تورمًا أو حمّى أو كتلة جديدة؟

وإذا استُؤصلت عقد لمفاوية من الإبط، فاسأل أيضًا إن كانت رحلة العودة الطويلة تتطلب عناية خاصة بتلك الذراع. فبعض الفرق تقترح ارتداء كمّ ضاغط أثناء الطيران، وبعضها يكتفي بتحريك الذراع واليد خلال الرحلة، وبعضها لا يرى حاجة إلى أي منهما. وسيخبرك جرّاحك بما ينطبق على حالتك.