علاج سرطان المعدة

نظرة عامة

يبدأ سرطان المعدة عادةً في الخلايا التي تبطّن المعدة من الداخل. وكثيرًا ما ينمو مدة من الزمن مع أعراض غامضة، مثل عسر الهضم أو الشبع السريع أو نقص الوزن أو فقر الدم، لذا يُشخَّص كثير من الناس بعد أن يكون الورم قد بلغ حجمًا متوسطًا. وهذا يحدد طريقة علاجه.

وفي السرطان الذي لم ينتشر خارج المعدة والعقد اللمفاوية القريبة، يكون العلاج الرئيسي عملية تُسمى استئصال المعدة، تُزال فيها المعدة كلها أو جزء منها مع العقد اللمفاوية المحيطة بها. والعقد اللمفاوية غدد صغيرة ترشّح السوائل القادمة من الأنسجة، وكثيرًا ما تكون أول مكان يصل إليه السرطان. وفي كثير من الأورام التي تجاوزت المرحلة المبكرة جدًا، يُعطى العلاج الكيميائي قبل العملية وبعدها، ويُسمى العلاج الكيميائي المحيط بالجراحة.

والعيش دون المعدة كلها أو جزء منها يحتاج إلى تأقلم. فالأكل يتغير، وبعض الفيتامينات يجب تعويضها. ويتناول جزء كبير من هذه الصفحة هذا الأمر، لأنه غالبًا الجانب الذي يعرف الناس عنه أقل قدر قبل السفر. ويقرر العلاجَ مجلسُ الأورام في المستشفى، وهو اجتماع لأطباء السرطان يراجعون فيه كل حالة معًا. ونحن نرتب السكن والمترجم في كل استشارة ومنسقًا يتابع كل موعد.

من يحتاج إلى هذا العلاج

يبدأ التشخيص بتنظير الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، ويُسمى أحيانًا تنظير المعدة. وفيه تُدخل كاميرا مرنة رفيعة عبر الفم إلى المعدة، تحت التخدير الخفيف عادةً، وتؤخذ خزعات، أي عينات صغيرة من النسيج. ويؤكد طبيب علم الأمراض نوع السرطان ويُجري فحوصًا إضافية على النسيج نفسه.

وبصورة عامة، يتبع العلاج المرحلة:

• السرطان المبكر جدًا المحصور في البطانة الداخلية قد يمكن استئصاله أحيانًا عبر المنظار نفسه دون فتح البطن. ولا تُجري ذلك إلا بعض المراكز، ولأورام مختارة بعناية فقط.
• السرطان المبكر الذي نما أعمق قليلًا قد يُعالج بالجراحة وحدها.
• السرطان المتقدم موضعيًا، الذي تعمّق في الجدار أو أصاب العقد اللمفاوية، يُعالج عادةً بالعلاج الكيميائي، ثم الجراحة، ثم علاج كيميائي إضافي.
• السرطان المنتشر إلى الكبد أو غشاء البطن أو العقد البعيدة يُعالج أساسًا بالأدوية، ويُختار بعضها وفق نتائج فحوص الورم.

وأورام منطقة الاتصال بين المريء والمعدة مجموعة خاصة، وقد تشمل العملية جزءًا من المريء أيضًا.

ولإعداد عرض السعر، تطلب المستشفيات عادةً تقرير التنظير وتقرير الخزعة، وصور الأشعة المقطعية وتقريرها، وتعداد الدم، وأي علاج سبق تلقيه. ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضله في نموذج طلب العرض، أو أن تترك مستشفيات في عدة بلدان تقدم عروضها للخطة نفسها.

كيف يُجرى العلاج

فحوص تحديد المرحلة

• أشعة مقطعية للصدر والبطن والحوض.
• التنظير بالموجات فوق الصوتية، وهو تنظير في طرفه مسبار للموجات فوق الصوتية، يبيّن عمق نمو الورم وهل العقد القريبة متضخمة.
• التنظير البطني لتحديد المرحلة، وهو نظرة إلى داخل البطن عبر فتحات صغيرة تحت التخدير العام، للعثور على بؤر صغيرة لا تظهر في الصور. وقد يُفحص السائل المستخدم في غسل البطن بحثًا عن خلايا سرطانية.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) في بعض الحالات.
• فحوص الورم، ومنها HER2 وPD-L1 وفحص إصلاح عدم التطابق (MMR). وتزداد أهميتها إذا كان السرطان منتشرًا، لأنها توجّه اختيار الأدوية الموجّهة أو العلاج المناعي، أي الأدوية التي تساعد جهاز المناعة على مهاجمة السرطان.

العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها

من الأنظمة الشائعة للمرضى القادرين على تحمله نظام FLOT، وهو مزيج من أربعة أدوية يُعطى بالتسريب الوريدي كل أسبوعين. والخطة المعتادة أربع دورات قبل الجراحة، ثم العملية بعد آخر دورة ببضعة أسابيع، ثم أربع دورات أخرى بعد أن تتعافى. وتحتاج كل دورة إلى تحليل دم قبلها. وتُستخدم أنظمة أخرى حين لا يناسب نظام FLOT، ويشرح لك طبيب الأورام النظام الذي ينطبق على حالتك.

العملية

يزيل الاستئصال الجزئي للمعدة الجزء السفلي منها، ويُستخدم حين يقع الورم في تلك المنطقة. أما الاستئصال الكلي فيزيل المعدة كلها، ويصل الجراح المريء بعروة من الأمعاء الدقيقة. وفي الحالتين، يُعد استئصال العقد اللمفاوية من النوع D2 هو المعيار في مراكز كثيرة. ويعني ذلك إزالة العقد المجاورة للمعدة والعقد الممتدة على الشرايين الرئيسية التي تغذيها، حتى يحدد طبيب علم الأمراض المرحلة بدقة، ويبقى عدد أقل من الخلايا السرطانية.

ويمكن إجراء استئصال المعدة بالجراحة المفتوحة عبر جرح واحد في أعلى البطن، أو بالمنظار. ويقدم بعض المستشفيات الجراحة الروبوتية. وليس كل مستشفى يُجري استئصال المعدة للسرطان بالمنظار أو بالروبوت، وسينصحك الجراح بالطريقة التي تناسب الورم.

التعافي ومدة الإقامة

تبدأ عادةً برشفات من السوائل خلال يوم أو يومين، ثم تنتقل تدريجيًا إلى الطعام اللين في الأيام التالية. ويراقب الفريق أي تسرب من الوصلة الجديدة، والتهاب الصدر، والجلطات الدموية، ويطلب منك المشي من اليوم الأول. ويغادر معظم المرضى المستشفى بعد سبعة إلى اثني عشر يومًا.

والأكل بعد العملية مختلف. فالقاعدة هي القليل المتكرر: ست إلى ثماني وجبات صغيرة في اليوم، تؤكل ببطء، مع شرب السوائل بين الوجبات لا معها. ويصاب بعض الناس بمتلازمة الإغراق، وفيها يمر الطعام بسرعة كبيرة إلى الأمعاء فيسبب تعرقًا أو تقلصات أو دوارًا أو إسهالًا بعد الأكل بقليل، أو هبوطًا في سكر الدم بعد ساعة أو ساعتين. وتساعدك أخصائية التغذية على تعديل ما تأكله وموعده. وبعد الاستئصال الكلي للمعدة، تلزم عادةً حقن فيتامين B12 مدى الحياة، وتُفحص مستويات الحديد والكالسيوم وفيتامين D بانتظام.

وللجراحة وحدها، توقع أربعة إلى ستة أسابيع في البلد: نحو أسبوع للفحوص والتنظير البطني، ثم الإقامة في المستشفى، ثم أسبوعين إلى ثلاثة في سكن قريب حتى يطّلع الجراح على نتيجة فحص الأنسجة وتصبح قادرًا على الأكل بما يكفي للسفر. ويقترح كثير من الجراحين الانتظار عشرة أيام إلى أسبوعين على الأقل بعد جراحة البطن قبل رحلة جوية طويلة. ومع العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها، يستغرق البرنامج كله نحو ستة أشهر. فبعض المرضى يبقون طوال المدة، وآخرون يتلقون جزءًا من العلاج الكيميائي في بلدهم وفق خطة مكتوبة مشتركة، لذا تأكد أن تأشيرتك تغطي المدة التي تحتاجها. وتتحقق MediCurage من قواعد التأشيرة في البلد الذي تختاره.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما مرحلة السرطان، وهل أُجري التنظير البطني لتحديد المرحلة؟
• هل تنصح بالعلاج الكيميائي قبل الجراحة، وبأي نظام؟
• هل ستستأصلون جزءًا من المعدة أم المعدة كلها؟
• هل ستستأصلون العقد اللمفاوية من النوع D2، وكم عقدة تتوقعون فحصها؟
• بالمنظار أم بالروبوت أم مفتوحة، ولماذا؟
• ما نتائج فحوص HER2 وPD-L1 وMMR؟
• هل سأحتاج إلى حقن B12، ومن سيعطيني إياها في بلدي؟
• هل يمكنني مقابلة أخصائية التغذية قبل الخروج من المستشفى؟

ونصيحة عملية أخيرة. اطلب من أخصائية التغذية خطة أكل مكتوبة باللغة التي تطبخ بها عائلتك، واطلب من طبيب الأورام بروتوكول العلاج الكيميائي كاملًا مع الجرعات. فهاتان الورقتان ستوجّهان الحياة اليومية في البيت لأشهر.