علاج سرطان الرأس والعنق

نظرة عامة

تبدأ سرطانات الرأس والعنق في البطانة الداخلية للفم أو اللسان أو اللثة أو الخدين أو الحلق (البلعوم) أو الحنجرة أو الجيوب الأنفية أو الغدد اللعابية. وفي جنوب آسيا، وفي أجزاء من الشرق الأوسط وشرق أفريقيا، يشيع سرطان الفم ويرتبط ارتباطًا قويًا بالتدخين ومضغ التبغ والتنبول وجوز الأريكا. كما أن سرطانات الحلق التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وهو فيروس شائع، تزداد في بلدان كثيرة.

تقع هذه السرطانات قرب الأعضاء التي تستخدمها في الأكل والكلام والتنفس والبلع، وهذا ما يحدد طبيعة العلاج. فالهدف هو استئصال السرطان أو القضاء عليه مع الحفاظ على هذه الوظائف قدر الإمكان. ولذلك تشمل الخطة عادةً جراح الرأس والعنق، وطبيب العلاج الإشعاعي، وطبيب الأورام، وجراح الترميم، وطبيب الأسنان، وأخصائي النطق والبلع، وأخصائي التغذية. ويجمع مجلس الأورام، وهو الاجتماع الذي يراجع فيه هؤلاء الاختصاصيون الحالة معًا، آراءهم في توصية واحدة.

وإذا كان من المتوقع أن يحتاج المريض إلى أنبوب تغذية أو أن يتألم فمه أثناء العلاج، نبحث عن سكن فيه مطبخ، لتُحضَّر الوجبات الطرية والسائلة بالطريقة التي يستطيع المريض تناولها.

من يحتاج إلى هذا العلاج

يُخطَّط العلاج لكل من تُظهر خزعته سرطانًا في منطقة الرأس والعنق. ومعظم هذه السرطانات من نوع السرطانة حرشفية الخلايا، التي تنشأ من الخلايا المسطحة المبطنة للفم والحلق. ومن العلامات التي تقود عادةً إلى الخزعة قرحة في الفم لم تلتئم خلال ثلاثة أسابيع، أو بقعة بيضاء أو حمراء، أو كتلة في العنق، أو بحة في الصوت تستمر أكثر من بضعة أسابيع، أو ألم أو صعوبة عند البلع.

ويعتمد اختيار العلاج على ما يلي:

• موقع الورم. تُعالج سرطانات الفم عادةً بالجراحة أولًا. أما سرطانات الحلق والحنجرة فكثيرًا ما تُعالج بالأشعة والعلاج الكيميائي، وقد يجنّب ذلك استئصال الحنجرة.
• المرحلة. يخبر تحديد المرحلة الفريق بحجم الورم، وهل وصل إلى العقد اللمفاوية في العنق، وهل انتشر أبعد من ذلك. وقد تحتاج السرطانات المبكرة إلى نوع واحد من العلاج، بينما تحتاج المتقدمة عادةً إلى نوعين أو ثلاثة.
• وجود فيروس HPV في سرطانات الحلق، ويُفحص على الخزعة بواسطة مؤشر يُسمى p16.
• الصحة العامة والأسنان والتغذية. فكثير من المرضى يكونون قد فقدوا من وزنهم عند التشخيص، وهذا يحتاج إلى عناية قبل بدء العلاج.

ولإعداد عروض الأسعار، تطلب المستشفيات عادةً تقرير الخزعة، وأي صور أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي أو تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني مع الصور نفسها، وصورًا واضحة لآفة الفم إن وُجدت، ونبذة قصيرة عن استخدام التبغ أو الجوز. وفي نموذج طلب العرض يمكنك أن تذكر بلدًا تفضّله، أو أن تتركه مفتوحًا لتقدم مستشفيات في عدة بلدان عروضها.

كيف يُجرى العلاج

التقييم

تشمل الأيام الأولى عادةً فحص الحلق بكاميرا رفيعة (التنظير)، وخزعة جديدة أو مراجعة للخزعة السابقة، والتصوير. فالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي تُظهر الورم وعقد العنق بالتفصيل. أما التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT)، الذي يستخدم حقنة من سكر مشع بدرجة خفيفة لإظهار السرطان النشط، فيفحص بقية الجسم. ويدخل فحص الأسنان أيضًا ضمن التقييم، لأن الإشعاع على الفك يجعل خلع الأسنان لاحقًا محفوفًا بالمخاطر، لذا تُخلع الأسنان شديدة التلف عادةً قبل بدء الأشعة.

الجراحة

في سرطانات الفم، يستأصل الجراح الورم مع حافة من النسيج الطبيعي. وقد يكون ذلك جزءًا من اللسان أو من أرضية الفم أو من عظم الفك. وكثيرًا ما يُجرى تجريف العنق، أي استئصال العقد اللمفاوية من جانب واحد من العنق أو من الجانبين، في العملية نفسها، لأن هذه السرطانات تميل إلى الانتشار مبكرًا إلى عقد العنق.

وعندما تُستأصل مساحة كبيرة، يعيد جراح الترميم بناءها في العملية نفسها بشريحة حرة. وهي نسيج يُنقل من الساعد أو الفخذ أو أسفل الساق (عظم الشظية عندما يحتاج الفك إلى إعادة بناء)، وتُعاد وصل أوعيته الدموية تحت المجهر. ويحتاج بعض المرضى إلى فتحة مؤقتة في مقدمة العنق تُسمى فغر الرغامى، تساعد على التنفس ريثما يخف التورم، وإلى أنبوب تغذية في الأيام الأولى.

ويمكن أحيانًا استئصال بعض أورام الحلق والحنجرة الصغيرة عبر الفم بالليزر أو بالجراحة الروبوتية، دون جروح على السطح الخارجي للعنق.

العلاج الإشعاعي والكيميائي

يُستخدم العلاج الإشعاعي إما علاجًا رئيسيًا أو بعد الجراحة لتقليل احتمال عودة السرطان. ويُعطى عادةً بتقنية العلاج الإشعاعي المعدّل الشدة (IMRT)، التي تشكّل الحزمة بدقة حول الورم وتساعد على حماية الغدد اللعابية وعضلات البلع. ويتألف البرنامج عادةً من 30 إلى 35 جلسة، جلسة في كل يوم عمل على مدى ستة إلى سبعة أسابيع. وعندما يكون الخطر أعلى، يضيف طبيب الأورام العلاج الكيميائي، وغالبًا ما يكون دواء سيسبلاتين يُعطى أسبوعيًا أو كل ثلاثة أسابيع أثناء الأشعة. وبعد الجراحة، ينبغي عادةً أن تبدأ الأشعة خلال نحو ستة أسابيع، بعد التئام الجروح.

وقبل بدء الأشعة، يُصنع قناع بلاستيكي على شكل الوجه والكتفين يثبّت الرأس في الوضع نفسه تمامًا كل يوم. ويكون مشدودًا لكنه لا يؤلم.

التعافي ومدة الإقامة

بعد الجراحة الكبيرة مع الشريحة الحرة، يبقى معظم المرضى في المستشفى نحو 7 إلى 14 يومًا. ويراقب الممرضون الشريحة عن قرب في الأيام الأولى. وعادةً ما يُزال أنبوب فغر الرغامى قبل الخروج، ويبدأ علاج النطق والبلع في الجناح.

وتعتمد مدة إقامة العائلة في الخارج على ما يأتي بعد الجراحة:

• الجراحة وحدها في السرطان المبكر: نحو ثلاثة إلى أربعة أسابيع، تشمل الفحوص والإقامة في المستشفى وفحص الجرح قبل السفر.
• الجراحة ثم العلاج الإشعاعي، مع العلاج الكيميائي أو بدونه: نحو ثلاثة أشهر. وتغطي هذه المدة العملية والالتئام وتخطيط الأشعة وبرنامجًا يمتد ستة إلى سبعة أسابيع.
• العلاج الإشعاعي مع الكيميائي علاجًا رئيسيًا: نحو ثمانية إلى تسعة أسابيع.

تتراكم الآثار الجانبية للأشعة على امتداد البرنامج، وتبلغ ذروتها في الأسبوع الأخير وفي الأسبوعين اللذين يليانه. ومن المتوقع حدوث التهاب الفم والحلق، وجفاف الفم، وتغير التذوق، واحمرار جلد العنق، والتعب. ويحتاج بعض المرضى إلى أنبوب تغذية لفترة للحفاظ على أوزانهم. وهذا أحد أسباب حرصنا على ترتيب السكن قرب المستشفى، حتى تكون الرحلة اليومية قصيرة، وسبب تواصل المنسق مع العائلة بانتظام طوال أسابيع الأشعة.

ويستمر تحسن النطق والبلع شهورًا بعد العودة إلى البلد. فاطلب من أخصائي العلاج تمارين مكتوبة، واطلب من الفريق جدولًا للمتابعة، لأن الفحوص تكون متقاربة في السنتين الأوليين.

أسئلة تطرحها على جرّاحك

• أين يقع السرطان بالضبط، وما مرحلته؟
• هل ستستأصل العقد اللمفاوية من العنق، ومن جانب واحد أم من الجانبين؟
• كيف ستعيد بناء المنطقة، ومن أين سيؤخذ النسيج؟
• هل سأحتاج إلى فغر الرغامى أو أنبوب تغذية، ولكم من الوقت؟
• كيف قد يؤثر ذلك في نطقي وبلعي ومظهري؟
• هل أحتاج إلى علاج إشعاعي أو كيميائي بعد الجراحة، ومتى يبدأ؟
• هل يجب خلع أي أسنان قبل الأشعة؟
• ما فحوص المتابعة التي سأحتاجها في بلدي، ومن سيراجع الصور؟

هذه أحاديث صعبة، ومن الطبيعي أن تحتاج إليها مرتين. يمكنك أن تطلب لقاءً ثانيًا بعد أن تأخذ العائلة وقتها في التفكير، وسيحضر المترجم مرة أخرى.