نظرة عامة
بعض النساء يرغبن في ثديين أكبر. وبعضهن يردن استعادة حجم فقدنه بعد الحمل أو الرضاعة أو فقدان وزن كبير، وبعضهن يردن تقليل فرق واضح في الحجم بين الثديين. وتكبير الثدي هو العملية التي تُجرى لهذه الأسباب الثلاثة. ويأتي الحجم الإضافي إما من حشوة (Breast Implant) توضع خلف نسيج الثدي، وإما من نقل الدهون، إذ يسحب الجراح دهونًا من جزء آخر من الجسم بشفط الدهون ثم يحقنها في الثديين.
هذه جراحة اختيارية، أي لا توجد حاجة طبية تستدعيها. ويستطيع الجراح أن يصف التغير المتوقع في الحجم والشكل، لكن لا يستطيع أي جراح أن يعد بنتيجة بعينها، لأن الجلد ونسيج الثدي وطريقة الالتئام كلها تؤثر في الشكل النهائي.
والحشوات كذلك التزام طويل الأمد. فهي تحتاج إلى متابعة على مر السنين، وتحتاج نساء كثيرات إلى عملية أخرى واحدة على الأقل في وقت ما.
لمن تناسب هذه العملية
تناسب عملية تكبير الثدي عادة النساء اللواتي:
- بلغن سن الرشد ويتمتعن بصحة عامة جيدة ووزن مستقر.
- لسن حوامل ولا مرضعات. ويفضل الجراحون عادة الانتظار عدة أشهر بعد انتهاء الرضاعة حتى يستقر الثدي.
- لا يدخنّ، أو مستعدات للتوقف عن التدخين عدة أسابيع قبل الجراحة وبعدها. فالتدخين يبطئ الالتئام ويزيد خطر مشكلات الجرح والالتهاب.
- يتخذن القرار بأنفسهن، دون ضغط من أي أحد.
وتختلف قواعد السن من بلد إلى آخر. ففي الولايات المتحدة مثلًا، تُعتمد حشوات السيليكون للتكبير التجميلي ابتداء من سن 22، وحشوات المحلول الملحي من سن 18. ويتبع المستشفى الذي تختارينه قواعد بلده.
وقد ينصح الجراح بعدم إجراء العملية أو بتأجيلها. ومن الأسباب الشائعة: سكري غير منضبط، أو اضطراب في تخثر الدم، أو التهاب، أو كتلة في الثدي لم تُفحص بعد. ويسأل بعض الجراحين أيضًا عن نظرتك إلى جسمك بشكل عام، وقد يقترحون التحدث إلى مستشار نفسي أولًا إذا بدا أن القلق أكبر من أي تغيير يمكن أن تحققه عملية. وهذه ممارسة طبية سليمة.
ما الذي سيرغب الجراح في معرفته
للحصول على رأي أولي، يسأل الجراح عادة عن العمر والطول والوزن، والأمراض المزمنة، والأدوية الحالية (ومنها مميعات الدم والمكملات الغذائية)، والتدخين، وأي جراحة سابقة في الثدي، وأي تاريخ عائلي لسرطان الثدي. وبحسب عمرك وتاريخك الصحي، قد تحتاجين إلى تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية أو إلى تصوير شعاعي للثدي (Mammogram) قبل الجراحة، حتى تُكتشف أي مشكلة قائمة أولًا.
كيف تُجرى العملية
تُجرى العملية تحت التخدير العام، أي أنك تكونين نائمة تمامًا، وتستغرق عادة من ساعة إلى ساعتين.
الحشوات أم نقل الدهون
تسمح الحشوات بتغيير أكبر في الحجم، وهي الخيار الأكثر شيوعًا. أما نقل الدهون فيعطي زيادة متواضعة. ويمتص الجسم جزءًا من الدهون المنقولة، لذلك قد تلزم جلسة ثانية، كما يجب أن يتوفر لديك قدر كافٍ من الدهون في مكان آخر من الجسم. وقد تكوّن الدهون المنقولة أكياسًا زيتية صغيرة أو ترسبات كلسية تظهر في صور الثدي لاحقًا، ويستطيع أخصائيو الأشعة عادة تمييزها عن أي شيء مقلق.
أنواع الحشوات
- المادة المالئة. تحتوي حشوات السيليكون على هلام متماسك وكثيف، وقد لا يسبب تسربه أي أعراض، ولهذا يُنصح بفحوص تصوير منتظمة. أما حشوات المحلول الملحي فتحتوي على ماء مالح معقم، وإذا تسربت تفرغ خلال أيام ويمتص الجسم الماء.
- السطح. للحشوات غلاف أملس أو محبب (Textured). وقد ارتبطت معظم حالات BIA-ALCL (الموضحة أدناه) بالحشوات المحببة، ويستخدم كثير من الجراحين اليوم الحشوات الملساء.
- الشكل والحجم. الحشوات إما مستديرة وإما تشريحية (على شكل قطرة). ويقترح الجراح الحجم بناء على قياسات صدرك والنسيج الموجود لديك.
قبل المغادرة، اطلبي بطاقة الحشوة. فهي تسجل الشركة المصنعة والطراز والحجم ورقم التشغيلة، وستحتاجين إليها في الرعاية المستقبلية وفي حال سحب المنتج من السوق.
مكان الشق وموضع الحشوة
الشق الأكثر شيوعًا يكون في الثنية أسفل الثدي. وهناك شقوق أخرى على الحافة السفلية للهالة (الجلد الداكن المحيط بالحلمة) أو في الإبط. وكلها تترك ندبة دائمة، تخف عادة على مدى سنة أو أكثر.
توضع الحشوة إما تحت العضلة الصدرية الكبرى (Pectoralis Major) جزئيًا، وإما فوق العضلة مباشرة خلف نسيج الثدي. ويشرح لك الجراح أيهما يناسب نسيجك.
المخاطر بوضوح
- نزيف أو ورم دموي (تجمع للدم) قد يستدعي العودة إلى غرفة العمليات، والتهاب قد يتطلب أحيانًا إزالة الحشوة.
- التليف الكبسولي (Capsular Contracture). يكوّن الجسم طبقة من النسيج الندبي تسمى الكبسولة حول كل حشوة. وقد تنكمش أحيانًا فيصبح الثدي صلبًا أو مؤلمًا أو متغير الشكل، وقد تلزم جراحة أخرى.
- تمزق الحشوة، أو ظهور تموجات، أو تحرك الحشوة من مكانها.
- تغير في الإحساس بالحلمة أو الثدي، وقد يكون دائمًا.
- BIA-ALCL (اللمفوما الكشمية كبيرة الخلايا المرتبطة بحشوات الثدي). وهي سرطان نادر في الجهاز المناعي، يختلف عن سرطان الثدي، وينشأ في الكبسولة أو في السائل المحيط بالحشوة. ويظهر عادة بعد سنوات من الجراحة على شكل تورم في جهة واحدة أو كتلة أو ألم. ويكون العلاج عادة بإزالة الحشوة والكبسولة كاملة. وقد أبلغت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أيضًا عن حالات نادرة من سرطان الخلايا الحرشفية وأنواع أخرى من اللمفوما في الكبسولة، ولا توصي بإزالة الحشوات لدى النساء اللواتي لا توجد لديهن أعراض.
- تذكر بعض النساء أعراضًا متنوعة مثل التعب وآلام المفاصل وضعف التركيز ويربطنها بالحشوات، وتسمى غالبًا مرض حشوات الثدي. ولا تزال الأبحاث مستمرة في هذا الشأن.
التعافي ومدة الإقامة
تبقيك مستشفيات كثيرة ليلة واحدة، وبعضها يجري العملية دون مبيت. تستيقظين وعلى الجروح ضمادات مع حمالة صدر داعمة. ويكون الصدر مشدودًا ومؤلمًا لعدة أيام، وتكفي الأقراص عادة للسيطرة على الألم.
يطلب الجراحون عادة تجنب رفع الأشياء الثقيلة، ورفع الذراعين فوق الرأس لفترات طويلة، والتمارين الشاقة لمدة أربعة إلى ستة أسابيع تقريبًا. ويحدد جراحك القيود الدقيقة.
خططي للبقاء في البلد نحو 7 إلى 10 أيام إجمالًا. وتشمل هذه المدة الاستشارة والفحوص قبل الجراحة، والعملية، وفحص الجرح قبل الإذن بالسفر. وإذا طلبتِ ذلك، نحتفظ بنسخ من بطاقة الحشوة وتقرير العملية للمتابعة، وبعد عودتك إلى بلدك يرسل المنسق أي تقارير تصوير لاحقة إلى الجراح الذي أجرى العملية.
العناية بالحشوات على مر السنين
- بالنسبة لحشوات السيليكون، تنصح إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بأول تصوير بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين المغناطيسي بعد خمس إلى ست سنوات من الجراحة، ثم كل سنتين إلى ثلاث سنوات، حتى دون أعراض. وقد تختلف التوصيات في بلدك.
- واصلي فحوص الكشف المعتادة عن سرطان الثدي، وأخبري فني الأشعة بوجود الحشوات قبل كل تصوير شعاعي للثدي.
- راجعي الطبيب عند ظهور أي تورم أو كتلة أو ألم أو تغير في الشكل، مهما مرت سنوات على العملية.
أسئلة تطرحينها على الجراح
- هل تنصحني بالحشوات أم بنقل الدهون، ولماذا؟
- أي حشوة ستستخدم (المادة المالئة والسطح والشكل والحجم والشركة المصنعة)، وهل سأحصل على بطاقة الحشوة؟
- أين سيكون الشق، وأين ستوضع الحشوة؟
- ماذا يحدث إذا أصبت بتليف كبسولي أو تمزق أو التهاب، ومن يتحمل تكلفة الجراحة الإضافية؟
- هل في تاريخي الصحي ما يجعلك مترددًا؟
- كيف سيؤثر ذلك في الرضاعة وفي صور الثدي مستقبلًا؟
- متى أستطيع السفر جوًا، ومتى أعود إلى العمل والرياضة؟
- ما الفحوص التي ينبغي أن أجريها في بلدي، ومتى؟
يمكنك مغادرة الاستشارة دون تحديد موعد للعملية. فالجراحة الاختيارية تحتمل الانتظار حتى تكوني متأكدة.
التكلفة التقديرية حسب البلد
نطاقات لحالة اعتيادية في مستشفى خاص. تساعدك على التخطيط، أما الرقم الذي تبني عليه خطتك فهو عرض المستشفى الذي تختاره لحالتك.
- الهندالسعر التقديريUS$1,600 إلى US$4,000مدة البقاء في المستشفىرعاية نهارية دون مبيتمجموع مدة الإقامة في البلدمن 7 إلى 10 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: تكبير الثدي بزوج من حشوات السيليكون، وأتعاب الجراح والتخدير، وحمالة الدعم، والإقامة ليوم واحد أو ليلة واحدة. تكلفة الحشوات من العلامات الأغلى أعلى. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق.
- تركياالسعر التقديريUS$3,500 إلى US$6,500مدة البقاء في المستشفىرعاية نهارية دون مبيتمجموع مدة الإقامة في البلدمن 7 إلى 10 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: تكبير الثدي بزوج من حشوات السيليكون، وأتعاب الجراح والتخدير، وحمالة الدعم، والإقامة ليوم واحد أو ليلة واحدة. تكلفة الحشوات من العلامات الأغلى أعلى. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق.
- تايلاندالسعر التقديريUS$3,500 إلى US$6,000مدة البقاء في المستشفىرعاية نهارية دون مبيتمجموع مدة الإقامة في البلدمن 7 إلى 10 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: تكبير الثدي بزوج من حشوات السيليكون، وأتعاب الجراح والتخدير، وحمالة الدعم، والإقامة ليوم واحد أو ليلة واحدة. تكلفة الحشوات من العلامات الأغلى أعلى. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق.
- ماليزياالسعر التقديريUS$4,500 إلى US$9,000مدة البقاء في المستشفىرعاية نهارية دون مبيتمجموع مدة الإقامة في البلدمن 7 إلى 10 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: تكبير الثدي بزوج من حشوات السيليكون، وأتعاب الجراح والتخدير، وحمالة الدعم، والإقامة ليوم واحد أو ليلة واحدة. تكلفة الحشوات من العلامات الأغلى أعلى. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق.
- المكسيكالسعر التقديريUS$3,500 إلى US$6,500مدة البقاء في المستشفىرعاية نهارية دون مبيتمجموع مدة الإقامة في البلدمن 7 إلى 10 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: تكبير الثدي بزوج من حشوات السيليكون، وأتعاب الجراح والتخدير، وحمالة الدعم، والإقامة ليوم واحد أو ليلة واحدة. تكلفة الحشوات من العلامات الأغلى أعلى. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق.
نطاق تقديري. تعتمد التكلفة النهائية على تقاريرك الطبية وعلى المستشفى الذي تختاره.
أسئلة تطرحها العائلات
هل يجب تغيير حشوات الثدي بعد عدد محدد من السنوات؟
لا يوجد تاريخ انتهاء ثابت، لكن الحشوات ليست مصممة لتدوم مدى الحياة. وتحتاج نساء كثيرات إلى عملية أخرى في وقت ما، بسبب تمزق الحشوة أو تصلب الغلاف المحيط بها أو رغبة في تغيير ما. والفحوص المنتظمة عند الطبيب تساعد على اكتشاف المشكلات مبكرًا.
هل يمكنني الإرضاع الطبيعي بعد تكبير الثدي؟
كثير من النساء اللواتي لديهن حشوات يرضعن أطفالهن، مع أن الجراحة قد تؤثر في كمية الحليب أو في الإحساس بالحلمة، خاصة إذا كان الشق حول الهالة. وإن كنت تخططين للإنجاب فأخبري الجراح بذلك في الاستشارة الأولى، لأنه قد يغير اختيار مكان الشق وموضع الحشوة.
هل يمكنني إجراء تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام) مع وجود حشوات؟
نعم. أخبري الفريق قبل الفحص حتى يلتقطوا صورًا إضافية مع إزاحة الحشوة بلطف جانبًا. وقد تخفي الحشوة جزءًا من نسيج الثدي، لذلك قد يقترح الطبيب أيضًا تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين المغناطيسي.
ما هو BIA-ALCL، وهل ينبغي أن يقلقني؟
هو نوع نادر من اللمفوما (سرطان في الجهاز المناعي) قد ينشأ في النسيج الندبي والسائل المحيط بالحشوة. ويرتبط أساسًا بالحشوات ذات السطح المحبب، ويظهر عادة بعد سنوات على شكل تورم في جهة واحدة. ولا تنصح الجهات الرقابية بإزالة الحشوات لدى النساء اللواتي لا توجد لديهن أعراض، لكن أي تورم أو كتلة أو ألم جديد يستحق الفحص.
متى يمكنني السفر جوًا إلى بلدي بعد تكبير الثدي؟
يفضل الجراحون عادة فحص الجروح بعد نحو أسبوع من العملية قبل السماح برحلة طويلة. ويقترح الجراحون عادةً المشي في ممر الطائرة من وقت لآخر وشرب كمية وافرة من الماء. والجراح هو من يعطي الإذن النهائي بالسفر.
هذه الصفحة معلومات عامة. طبيبك المعالج هو من يقرّر خطة علاجك.
