العلاج الإشعاعي

نظرة عامة

يستخدم العلاج الإشعاعي، ويُسمى أيضًا العلاج بالأشعة، أشعة سينية عالية الطاقة (أو البروتونات في عدد قليل من المراكز) لإتلاف الحمض النووي داخل الخلايا السرطانية، فلا تستطيع الانقسام وتموت في النهاية. وتتأثر الخلايا الطبيعية الواقعة في مسار الحزمة أيضًا، لكنها أقدر على إصلاح نفسها. ولهذا تُقسّم الجرعة الكلية إلى جرعات يومية صغيرة كثيرة تُسمى الجلسات أو الأجزاء.

والعلاج الإشعاعي أحد العلاجات الرئيسية للسرطان إلى جانب الجراحة والعلاج الدوائي. وقد يُستخدم وحده، أو مع العلاج الكيميائي، أو قبل الجراحة أو بعدها، أو لتخفيف أعراض مثل ألم العظام أو النزيف الناتج عن سرطان متقدم.

وبالنسبة إلى عائلة تسافر للعلاج، يتعلق الإشعاع في معظمه بالوقت والروتين. فالجلسة الواحدة تستغرق دقائق، لكن كثيرًا من البرامج العلاجية بهدف الشفاء تستمر كل يوم عمل لمدة خمسة إلى ستة أسابيع، ومع التخطيط تبلغ الإقامة خارج بلدك عادةً ستة إلى ثمانية أسابيع إجمالًا. وهذه إقامة طويلة، والترتيبات العملية فيها تكاد تكون بأهمية الجهاز نفسه.

لا تشارك MediCurage في القرار العلاجي. فطبيب العلاج الإشعاعي (طبيب الأورام المتخصص في الأشعة) يحدد الجرعة والتقنية مع مجلس الأورام في المستشفى. ولأنك ستذهب إلى مركز العلاج الإشعاعي في كل يوم عمل، نبحث لك عن سكن على مسافة قصيرة منه بالسيارة.

من يحتاج إلى هذا العلاج

يدخل العلاج الإشعاعي في خطة علاج كثير من السرطانات، ومنها:

• سرطانات الرأس والعنق، علاجًا رئيسيًا أو بعد الجراحة.
• سرطان الثدي، بعد جراحة الحفاظ على الثدي وبعد بعض عمليات استئصال الثدي.
• سرطانات عنق الرحم والبروستاتا والمستقيم والرئة والدماغ والمريء.
• السرطان الذي انتشر إلى العظام أو الدماغ، للسيطرة على الألم أو الأعراض الأخرى.

ويعتمد احتياجك إليه، ونوعه، على نوع السرطان ومرحلته (حجمه ومدى انتشاره)، والعمليات التي أُجريت، وأي أشعة سابقة على المنطقة نفسها، وصحتك العامة. فالمنطقة التي عولجت بالأشعة مرة لا تتحمل بأمان إلا كمية محدودة منها مرة أخرى، لذا سيسأل الفريق بدقة عن أي علاج سابق.

ولإعداد عرض السعر، تطلب المستشفيات عادةً تقرير الخزعة، وتقرير العملية وتقرير علم الأمراض النهائي إذا أُجريت لك جراحة، والصور الحديثة مع الصور نفسها (أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي أو تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني)، وسجلات أي أشعة سابقة، بما فيها الجرعة والمنطقة المعالجة. ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضّله في نموذج طلب العرض، أو أن تترك مستشفيات في عدة بلدان تقدم عروضها لتقارن بينها.

كيف يُجرى العلاج

الاستشارة والتخطيط

تلتقي أولًا طبيب العلاج الإشعاعي، فيفحصك ويراجع الصور ويشرح الخطة. ثم تأتي المحاكاة، وهي تصوير مقطعي للتخطيط يُجرى وأنت في الوضع نفسه الذي ستستلقي فيه في كل جلسة. وفي علاج الرأس والعنق أو الدماغ، يُشكّل قناع بلاستيكي على وجهك ليثبّت رأسك. وفي المناطق الأخرى تُستخدم وسادة أو قالب للجسم، وقد توضع على الجلد نقاط حبر دائمة صغيرة جدًا (وشم) كعلامات للمحاذاة. وبعض المراكز تستطيع استخدام قلم للجلد بدلًا منها، فاسأل عن ذلك إذا كنت تفضّله.

وبالاعتماد على هذا التصوير، يحدد طبيب العلاج الإشعاعي الورم والأعضاء التي يجب حمايتها، ويصمم اختصاصيو الفيزياء الطبية الحزم الإشعاعية. ثم تُراجع الخطة وتُعتمد قبل بدء العلاج. ويستغرق التخطيط عادةً نحو أسبوع.

التقنيات الشائعة

• العلاج الإشعاعي المعدّل الشدة (IMRT): تتغير قوة الحزمة عبر شكلها، فتتبع الجرعة الورم عن قرب وتحمي الأعضاء المجاورة. وتقنية VMAT شكل أسرع منه يدور فيه الجهاز حولك أثناء العلاج.
• العلاج الإشعاعي الموجّه بالصور (IGRT): صور تُلتقط على جهاز العلاج قبل كل جلسة للتأكد من أنك في الوضع الصحيح تمامًا.
• العلاج الإشعاعي التجسيمي (SBRT أو SRS): جرعات عالية ودقيقة جدًا في جلسات قليلة، عادةً من جلسة واحدة إلى ثماني جلسات، للأورام الصغيرة في الرئة أو الكبد أو العمود الفقري أو الدماغ.
• العلاج الإشعاعي الموضعي (Brachytherapy): يوضع مصدر مشع داخل الورم أو بجانبه لفترة قصيرة. وهو شائع في سرطان عنق الرحم، ويُستخدم أحيانًا في سرطان البروستاتا وغيره.

يوم العلاج

تُعطى الجلسات من الاثنين إلى الجمعة، مع عطلة في نهاية الأسبوع. ترتدي رداءً خاصًا وتستلقي على سرير العلاج، ويضبط فنيو الأشعة وضعك باستخدام العلامات أو القناع. ثم يغادرون الغرفة ويراقبونك عبر كاميرا. ولا تعمل الحزمة إلا بضع دقائق، وغالبًا ما تستغرق الزيارة كلها من 15 إلى 30 دقيقة. ولا تشعر بشيء أثناء العلاج. ويراك طبيب العلاج الإشعاعي مرة في الأسبوع لمتابعة الآثار الجانبية.

التعافي ومدة الإقامة

يتألف كثير من البرامج العلاجية بهدف الشفاء من 25 إلى 30 جلسة، أي خمسة إلى ستة أسابيع من العلاج في أيام العمل بعد نحو أسبوع من التخطيط. وإذا أضفت الاستشارة الأولى ومراجعة في النهاية، فإن ستة إلى ثمانية أسابيع في البلد الذي تتلقى فيه العلاج مدة واقعية إجمالًا. وبعض السرطانات، مثل سرطانات الرأس والعنق، تحتاج إلى ما يصل إلى 35 جلسة، فتكون الإقامة عندئذٍ في الحد الأعلى أو تتجاوزه قليلًا. وهناك برامج أقصر. فبعض علاجات الثدي تستغرق أسبوعًا إلى ثلاثة أسابيع، والعلاج التجسيمي أسبوعًا إلى أسبوعين، وقد يكون الإشعاع لتخفيف الألم جلسة واحدة أو بضعة أيام. ويُعطى العلاج الإشعاعي في الغالب للمرضى الخارجيين، فلا يُحتاج إلى المبيت في المستشفى إلا في بعض أنواع العلاج الموضعي، أو حين يتطلب العلاج الكيميائي المرافق دخول المستشفى.

تقتصر الآثار الجانبية في معظمها على المنطقة المعالجة. وهي تتراكم تدريجيًا، وتبلغ ذروتها قرب نهاية البرنامج وفي الأسبوعين التاليين له. والتعب شائع. وقد يحمرّ جلد المنطقة المعالجة ويجف ويصبح مؤلمًا. ويسبب إشعاع الرأس والعنق التهاب الفم وجفافه. وقد يسبب إشعاع الحوض لين البراز وكثرة التبول. وتهدأ معظم الآثار المبكرة خلال أسابيع من انتهاء العلاج.

وخلال البرنامج، يُحدث السكن القريب من المستشفى فرقًا حقيقيًا. فالمشوار اليومي القصير يترك طاقة أكبر للأكل والراحة. ويرتب المنسق المواصلات لكل جلسة، ويتواصل مع العائلة بين المراجعات الأسبوعية، ويتأكد من حضور المترجم حين يناقش طبيب العلاج الإشعاعي الآثار الجانبية. وقبل السفر إلى بلدك، اطلب ملخص العلاج الذي يسجل الجرعة والمنطقة المعالجة، فأي طبيب يعالجك مستقبلًا سيحتاج إليه.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• هل الهدف من الإشعاع في حالتي هو الشفاء، أم السيطرة على السرطان، أم تخفيف الأعراض؟
• كم جلسة سأتلقى، وعلى مدى كم أسبوعًا؟
• ما التقنية التي ستستخدمها، ولماذا؟
• هل سأتلقى علاجًا كيميائيًا في الوقت نفسه؟
• ما الآثار الجانبية المتوقعة، ومتى تبدأ عادةً؟
• كيف أعتني بجلدي وفمي أثناء العلاج؟
• هل هناك آثار متأخرة يجب أن أنتبه لها في السنوات اللاحقة؟
• هل ستعطيني ملخصًا مكتوبًا للعلاج آخذه معي إلى بلدي؟

إذا سمح المستشفى، فاطلب أيضًا نسخة من صور التخطيط. فإذا احتجت يومًا إلى علاج قرب المنطقة نفسها، يستطيع الفريق الجديد أن يرى بالضبط ما أُجري، وقد يوفر ذلك الوقت.