زراعة نخاع العظم

نظرة عامة

رغم الاسم، نادرًا ما تتضمن زراعة نخاع العظم اليوم أي جراحة في العظام. فهي أقرب إلى علاج طويل يُدار بعناية، يتبعه إجراء يشبه نقل الدم.

نخاع العظم هو النسيج الطري داخل العظام الكبيرة، وهو الذي يصنع الدم. ويحتوي على الخلايا الجذعية (خلايا غير ناضجة تتحول إلى كريات حمراء وكريات بيضاء وصفائح دموية). وحين يمرض النخاع أو يتلف، لا يستطيع الجسم صنع دم سليم. تبدأ الزراعة بتنظيف النخاع بعلاج كيميائي بجرعات عالية، وأحيانًا مع العلاج الإشعاعي، وتسمى هذه المرحلة العلاج التمهيدي. ثم تُعطى الخلايا الجذعية السليمة عبر الوريد بالتنقيط، فتنتقل إلى العظام وتستقر فيها وتبدأ في إنتاج خلايا دم جديدة، وهو ما يسميه الأطباء التطعيم أو الانغراس.

ولأن معظم الخلايا الجذعية تُجمع اليوم من مجرى الدم، يستخدم كثير من الأطباء اسم زراعة الخلايا الجذعية. والاسمان يعنيان العلاج نفسه.

الزراعة الذاتية والزراعة من متبرع

هناك نوعان رئيسيان، والفرق بينهما يحدد كل ما يأتي بعده.

الزراعة الذاتية تستخدم خلاياك الجذعية أنت. تُجمع حين يكون المرض تحت السيطرة، وتُجمّد، ثم تُعاد إليك بعد العلاج الكيميائي بجرعات عالية. لا حاجة فيها إلى متبرع، ولا خطر من أن يرفض الجسم الخلايا. وتُستخدم في الغالب لعلاج الورم النقوي المتعدد وبعض أنواع الأورام اللمفاوية.

الزراعة الخيفية تستخدم خلايا جذعية من متبرع. تبني خلايا المتبرع جهاز دم ومناعة جديدًا، وقد يهاجم هذا الجهاز المناعي الجديد ما تبقى من الخلايا السرطانية. وفي المقابل هناك خطر داء الطعم حيال الثوي، وفيه تهاجم خلايا المناعة القادمة من المتبرع جلد المريض أو أمعاءه أو كبده. ويستخدم الأطباء أدوية للوقاية منه وعلاجه.

من يحتاج إلى هذا العلاج

يوصي طبيب أمراض الدم بنوع الزراعة وفق التشخيص، ومدى استجابة المرض للعلاج حتى الآن، ولياقة المريض. ومن الحالات التي تُعالج غالبًا بالزراعة:

• ابيضاض الدم النقوي الحاد وابيضاض الدم الليمفاوي الحاد، وتكون الزراعة فيهما عادةً من متبرع.
• الورم النقوي المتعدد والورم اللمفاوي المنتكس، وتكون الزراعة فيهما عادةً ذاتية.
• فقر الدم اللاتنسجي، حين يتوقف النخاع عن صنع ما يكفي من خلايا الدم.
• الثلاسيميا الكبرى وفقر الدم المنجلي، وهما اضطرابان وراثيان في الدم أكثر انتشارًا في جنوب آسيا وأفريقيا والشرق الأوسط، وتكون الزراعة فيهما عادةً من متبرع.
• متلازمة خلل التنسج النقوي وبعض اضطرابات المناعة النادرة.

والتوقيت مهم. ففي كثير من سرطانات الدم يفضّل الفريق أن يكون المرض في حالة هدأة (لا أثر للمرض أو أثر ضئيل جدًا) قبل الزراعة.

التوافق النسيجي والبحث عن متبرع

في الزراعة من متبرع، تتم المقارنة بين المتبرع والمريض بتحليل التوافق النسيجي (HLA). وهذه علامات على سطح الخلايا يستخدمها جهاز المناعة ليميز خلايا الجسم عن الخلايا الغريبة. وكلما كان التطابق أقرب، قلّ احتمال الرفض وداء الطعم حيال الثوي. ولا يحتاج التحليل إلا إلى عينة دم أو مسحة من باطن الخد.

ترث نصف علامات التوافق النسيجي من كل والد، لذلك يُفحص الإخوة والأخوات الأشقاء أولًا. ولكل منهم احتمال يقارب واحدًا من أربعة أن يكون متطابقًا تمامًا. وإن لم يتطابق أي شقيق، فهناك خياران رئيسيان. الأول متبرع متطابق جزئيًا (نصف تطابق)، وهو قريب مثل أحد الوالدين أو الأبناء أو الإخوة، وقد أصبح هذا الأسلوب شائعًا مع أدوية خاصة تُعطى بعد الزراعة. والثاني متبرع غير قريب متطابق يُبحث عنه في السجلات الوطنية والدولية، وهذا يستغرق وقتًا أطول ويزيد التكلفة. وعند مقارنة عروض المستشفيات، اسأل عن أنواع المتبرعين التي يعمل بها كل مستشفى.

تخضع زراعة الخلايا الجذعية من أحد الأقارب لإجراءات قانونية أخف من التبرع بالكلية أو الكبد، لكن لكل بلد ولكل مستشفى متطلباته الخاصة. توقع أن تُطلب منكم وثائق الهوية وما يثبت صلة القرابة والموافقة الحرة، وأحيانًا خطاب من سفارتكم، وربما مقابلة أمام لجنة. ولا تبحث MediCurage عن متبرعين ولا تدفع لهم. ويؤكد منسق الزراعة في المستشفى ما ينطبق على حالتك تحديدًا قبل السفر.

كيف تُجرى العملية

قبل السفر

أرسل إلينا تقرير التشخيص، وأحدث خزعة من نخاع العظم، وأحدث تعداد للدم، والعلاج الذي تلقيته حتى الآن، وأي نتائج للتوافق النسيجي. وإذا استطاع الإخوة والأخوات إجراء تحليل التوافق في بلدكم، فأرسل نتائجهم أيضًا. اذكر البلد الذي تفضله في نموذج طلب عرض السعر، أو اطلب أن تراجع الحالة مستشفيات شريكة في عدة بلدان، فيرسل كل منها عرض سعر، وتختار أنت. ثم نطلب خطاب التأشيرة من المستشفى الذي اخترته، ونساعد المتبرع والمرافق الذي يعتني بالمريض على أن يجهز كل منهما طلبه. وتختلف قواعد المرافقين من بلد لآخر، فإذا كان علاجك في الهند يمكن أن يرافق المريض مرافقان اثنان (وثلاثة لمواطني بنغلاديش بالتأشيرة الطبية العادية)، وهذا يكفي لأخ متبرع ومرافق واحد. المستشفى هو من يعالج، أما MediCurage فتحجز الطيران وتبحث عن سكن قريب من وحدة الزراعة، فيه مطبخ وغرف يسهل الحفاظ على نظافتها، لأنك قد تقيم فيه شهرين أو أكثر بعد الخروج من المستشفى، والطعام المطهو حديثًا مهم ما دام جهاز المناعة يتعافى.

بعد الوصول

يستقبلك في صالة الوصول سائق أو مندوب نحجزه لك، حاملًا لوحة عليها اسم المريض. ونرسل إليك اسمه ورقم هاتفه قبل سفرك. وبعد وصولكم، يُخصص الأسبوع الأول أو الثاني للفحوص: تصوير القلب، ووظائف الرئة، وفحص الأسنان، والكشف عن العدوى، وتكرار فحوص النخاع عند الحاجة. ثم يُركَّب قسطار وريدي مركزي، وهو أنبوب رفيع في وريد كبير في الصدر أو الذراع، يُستخدم للعلاج الكيميائي ولإعطاء الخلايا الجذعية وسحب عينات الدم ونقل الدم.

تُجمع الخلايا الجذعية في الغالب بالفصادة. يتلقى المتبرع، أو المريض نفسه في الزراعة الذاتية، حقنًا من عامل النمو لمدة أربعة إلى خمسة أيام تقريبًا لتحريك الخلايا الجذعية من النخاع إلى الدم. ثم يسحب جهاز الدم من ذراع، ويفصل الخلايا الجذعية، ويعيد الباقي عبر الذراع الأخرى. يستغرق ذلك بضع ساعات، وقد يتكرر في اليوم التالي.

يستمر العلاج التمهيدي نحو أسبوع. وفي يوم الزراعة تُعطى الخلايا الجذعية عبر القسطار المركزي، وغالبًا في أقل من ساعة.

التعافي ومدة الإقامة

الأسابيع التي تلي إعطاء الخلايا هي الأصعب. فتعداد الدم ينخفض كثيرًا قبل أن تبدأ الخلايا الجديدة عملها، وهذا يستغرق عادةً أسبوعين إلى أربعة أسابيع. وخلال هذه الفترة يبقى المريض في غرفة بهواء مُرشَّح، وتُقيَّد الزيارات، ويقدم الفريق نقل الدم والمضادات الحيوية وعلاج تقرحات الفم والغثيان. وتكون الإقامة في المستشفى عادةً نحو ثلاثة أسابيع بعد الزراعة الذاتية، وأربعة إلى ستة أسابيع بعد الزراعة من متبرع.

بعد الخروج تقيم قرب المستشفى لزيارات العيادة، عدة مرات أسبوعيًا في البداية. ويستطيع مرضى الزراعة الذاتية غالبًا العودة إلى بلدهم بعد أربعة إلى ستة أسابيع من الزراعة. أما مرضى الزراعة من متبرع فيُطلب منهم عادةً البقاء نحو ثلاثة أشهر بعد الزراعة، لأن داء الطعم حيال الثوي والعدوى أكثر احتمالًا في هذه الفترة. ويجب أن يبقى أحد أفراد العائلة مع المريض طوال اليوم، كل يوم، ويقدم منسقك والمترجم الدعم لهذا المرافق أيضًا.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما نوع الزراعة الذي توصي به، ولماذا؟
• هل يجب أن يكون المرض في حالة هدأة أولًا، وكيف ستتحققون من ذلك؟
• إن لم يتطابق أي من الإخوة، هل ستلجؤون إلى قريب متطابق جزئيًا أم ستبحثون في السجلات؟
• ما العلاج التمهيدي الذي سأتلقاه، وما الآثار الجانبية المتوقعة؟
• كيف ستكون قواعد الغرفة والزيارات خلال فترة انخفاض تعداد الدم؟
• ما علامات داء الطعم حيال الثوي أو العدوى التي يجب أن ننتبه لها بعد العودة؟
• ما الفحوص التي يمكن إجراؤها في بلدي لاحقًا، وكيف ستصلكم النتائج؟

وهناك سؤال يسهل نسيانه: مشتقات الدم في بلدك. يحتاج كثير من مرضى الزراعة إلى دم وصفائح مشععة (عولجت بحيث لا تستطيع خلايا المتبرع البيضاء مهاجمة جسم المريض) لفترة تحددها وحدة الزراعة. لذلك اسأل قبل العودة إلى بلدك هل يستطيع مستشفاك في بلدك توفيرها، واطلب من الوحدة أن تكتب هذا الشرط بوضوح في ملخص الخروج.