نظرة عامة
أن يعود تقرير القسطرة التشخيصية بعبارة مثل "إصابة الشرايين الثلاثة"، ثم يذكر طبيب القلب في بلدك كلمة "تحويل مسار"، أمر ثقيل على أي أسرة. نشرح هنا ما تتضمنه العملية، وكيف تبدو الأيام الأولى في المستشفى، وكم من الوقت ينبغي أن تخطط للبقاء بعيدًا عن بلدك.
جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية، وتُختصر بالإنجليزية CABG، تعالج مرض الشريان التاجي. والشرايين التاجية هي الأوعية الصغيرة على سطح القلب التي تغذي عضلته. حين تضيّقها ترسبات دهنية تُسمى اللويحات، لا يصل إلى العضلة ما يكفي من الدم. وينتج عن ذلك ألم في الصدر عند المجهود، أو ضيق في التنفس، أو نوبة قلبية.
في هذه العملية يأخذ الجراح وعاءً دمويًا سليمًا من مكان آخر في جسمك ويصله بحيث يمرّ الدم متجاوزًا الجزء المسدود. يُسمى كل مسار جديد "وصلة" أو "طُعمًا". وعبارة "تحويل مسار ثلاثي" تعني ببساطة ثلاث وصلات. تبقى الشرايين المسدودة في مكانها، وتحمل الوصلات الدم من حولها.
لمن يُنصح بهذا العلاج
هذه الجراحة واحدة من عدة طرق لعلاج الشرايين الضيقة. كثيرون يتحسنون بالأدوية وحدها، وآخرون يُعالَجون بالقسطرة وتركيب دعامة عبر أنبوب رفيع. ويوصي فريق القلب بالجراحة عادةً في هذه الحالات:
- ضيق في عدة شرايين تاجية رئيسية، خاصة لدى مرضى السكري
- ضيق شديد في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر الذي يغذي جزءًا كبيرًا من القلب
- انسدادات طويلة أو متكلسة (متصلبة بترسب الكالسيوم) أو واقعة عند تفرعات الشرايين حيث تعمل الدعامات بكفاءة أقل
- ضعف في قوة ضخ القلب قد يتحسن بتحسين وصول الدم إليه
- الحاجة إلى عملية قلب أخرى في الوقت نفسه، مثل استبدال صمام
أرسل إلينا قرص القسطرة أو ملف الفيديو، وتقرير تخطيط صدى القلب، وأحدث تحاليل الدم. عندها يستطيع جراحو القلب الذين يراجعون الملف أن يحددوا ما يناسب حالتك: الجراحة أو الدعامات أو الأدوية. وأحيانًا يكون الجواب أن الجراحة غير لازمة، ومعرفة ذلك قبل حجز أي تذكرة أفضل بكثير. وإذا نُصح بالجراحة، ترسل المستشفيات الشريكة عروض أسعارها لعمليتك تحديدًا، وتختار أنت المستشفى الذي تريده. ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضّله في نموذج طلب العرض، أو أن تطلب عروضًا من مستشفيات في أكثر من بلد من البلدان الخمسة التي نعمل فيها.
طريقة الإجراء
الفحوص قبل العملية
توقّع يومًا إلى ثلاثة أيام من الفحوص بعد وصولك، حتى لو أحضرت تقارير من بلدك، إذ تعيد المستشفيات بعضها ليعمل الفريق على نتائج حديثة. والقائمة المعتادة:
- تخطيط صدى القلب (Echocardiogram)، وهو تصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص قوة الضخ والصمامات
- تخطيط كهربية القلب (ECG) وصورة أشعة للصدر
- تحاليل دم لصورة الدم ووظائف الكلى والكبد والسكر التراكمي (HbA1c) والتخثر وفصيلة الدم
- دوبلر الشريانين السباتيين، وهو تصوير بالموجات فوق الصوتية لشرايين الرقبة، لأن ضيقها يؤثر في خطر السكتة الدماغية
- اختبارات وظائف الرئة، خاصة للمدخنين ومرضى الرئة
- إعادة القسطرة التشخيصية إذا كانت قديمة أو غير واضحة
سيراجع الأطباء أدويتك أيضًا. فبعض مميعات الدم، مثل كلوبيدوقريل (Clopidogrel)، تُوقَف عادةً قبل الجراحة بعدة أيام. أحضر كل دواء تتناوله في علبته الأصلية حتى لا يضيع شيء بسبب اختلاف اللغة.
العملية
تُجرى الجراحة تحت التخدير العام، فتكون نائمًا تمامًا، وتستغرق عادةً من ثلاث إلى ست ساعات. يفتح الجراح الصدر عبر شق في منتصف عظمة القص. وتؤخذ الوصلات في الغالب من الشريان الثديي الداخلي الذي يمتد داخل جدار الصدر، ومن الوريد الصافن في الساق. ويستخدم بعض الجراحين أيضًا الشريان الكعبري من الساعد.
تُستخدم في كثير من العمليات آلة القلب والرئة الاصطناعية، فتتولى الضخ والتنفس أثناء إيقاف القلب ليخيط الجراح على سطح ساكن. ويجري جراحون آخرون العملية على القلب النابض دون هذه الآلة، مستعينين بأداة تثبّت جزءًا صغيرًا منه. والطريقة المناسبة لك تعتمد على حالة شرايينك وتقدير الجراح.
في النهاية تُغلق عظمة القص بأسلاك فولاذية تبقى مدى الحياة، ثم يُغلق الجلد فوقها.
التعافي ومدة الإقامة
تقضي الليلة الأولى في العناية المركزة القلبية. حين تراك العائلة هناك لأول مرة، سترى أنبوب التنفس، ومحاليل وريدية في الرقبة والذراع، وأنابيب تصريف في الصدر لإخراج السوائل من حول القلب، وعدة أجهزة مراقبة. المنظر مخيف، لكنه طبيعي. يُنزع أنبوب التنفس عادةً خلال ساعات، بعد أن يستيقظ المريض ويتنفس جيدًا. وتُنزع أنابيب التصريف في العادة بعد يوم أو يومين.
يساعد التمريض معظم المرضى على الجلوس في كرسي في اليوم الأول أو الثاني، ثم على المشي بضع خطوات بعد ذلك بقليل. ويعلّمك أخصائي العلاج الطبيعي تمارين التنفس والسعال، وغالبًا مع ضمّ وسادة إلى الصدر لدعمه. ينتقل معظم المرضى من العناية المركزة إلى الجناح نحو اليوم الثاني أو الثالث، ويغادرون المستشفى بعد ستة إلى ثمانية أيام من الجراحة.
تُغلق جروح الصدر والساق كثيرًا بغرز ذائبة. وإذا استُخدمت دبابيس أو غرز عادية، فإنها تُزال عادةً بعد 7 إلى 10 أيام من العملية.
خطط للبقاء من 14 إلى 21 يومًا إجمالًا في البلد الذي تتلقى فيه العلاج. يشمل ذلك الفحوص والعملية والإقامة في المستشفى، وزيارة للعيادة بعد الخروج بنحو أسبوع يفحص فيها الفريق الجروح وتحاليل الدم وتخطيط القلب. وتقترح الإرشادات المنشورة الانتظار نحو 10 إلى 14 يومًا بعد عملية خالية من المضاعفات قبل السفر جوًا، والقرار لجراحك في تلك الزيارة. ويقترح الجراحون عادةً مقعدًا بجوار الممر والمشي بانتظام أثناء الرحلة. واحتفظ بأدويتك في حقيبة اليد.
تحتاج عظمة القص إلى شهرين أو ثلاثة لتلتئم تمامًا. وحتى ذلك الحين ينصح الجراحون عادةً بعدم حمل أكثر من بضعة كيلوغرامات، وعدم النهوض من الكرسي بالاتكاء على الذراعين، ويطلب معظمهم الامتناع عن قيادة السيارة أربعة إلى ستة أسابيع. وسيحدد لك جراحك الحدود الدقيقة قبل مغادرتك. والتعب وضعف الشهية وتقلب المزاج في الأسابيع الأولى أمور شائعة وتزول في الغالب.
يتولى فريق المستشفى علاجك، ويتولى منسق MediCurage الجانب العملي. وفي جراحة تحويل المسار يعني ذلك في الأساس حجز سكن لعائلتك على مسافة قصيرة من المستشفى، لأن مواعيد زيارة العناية المركزة كثيرًا ما تكون قصيرة ومحددة بأوقات ثابتة من اليوم.
أسئلة تطرحها على جرّاحك
هذه أسئلة تستحق أن تُطرح في الاستشارة الأولى، عبر الإنترنت قبل السفر أو حضوريًا بعد وصولك:
- أي الشرايين ستتجاوزها، وكم وصلة تتوقع أن أحتاج؟
- هل ستستخدم آلة القلب والرئة أم ستجري العملية على القلب النابض، ولماذا؟
- ما الأوعية التي ستأخذ منها الوصلات، وهل سيكون لدي جرح في الساق أو الذراع؟
- أي أدويتي الحالية يجب أن أوقفها قبل الجراحة، وفي أي يوم؟
- إذا احتجت إلى أيام إضافية في العناية المركزة، فكيف يتغير عرض السعر؟
- ما الذي ينبغي أن يتابعه طبيبي في بلدي خلال الشهر الأول، ومتى موعد تخطيط صدى القلب التالي؟
- هل يوجد برنامج تأهيل قلبي (تمارين تحت إشراف ونصائح) أستطيع اتباعه بعد عودتي؟
وإذا أُخذ وريد من ساقك، فاسأل أيضًا إن كان عليك ارتداء جورب ضاغط في رحلة العودة. فبعض التورم في الكاحل من تلك الجهة شائع لعدة أسابيع، والرحلة الطويلة مع قلة الحركة قد تزيده.
التكلفة التقديرية حسب البلد
نطاقات لحالة اعتيادية في مستشفى خاص. تساعدك على التخطيط، أما الرقم الذي تبني عليه خطتك فهو عرض المستشفى الذي تختاره لحالتك.
- الهندالسعر التقديريUS$4,500 إلى US$8,000مدة البقاء في المستشفىمن 6 إلى 8 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 14 إلى 21 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: جراحة المجازة التاجية، وأتعاب الجراح والتخدير، والإقامة في العناية المركزة والجناح للأيام المذكورة، والأدوية والفحوص الروتينية خلال الإقامة. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق وعلاج الحالات الأخرى.
- تركياالسعر التقديريUS$12,000 إلى US$22,000مدة البقاء في المستشفىمن 6 إلى 8 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 14 إلى 21 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: جراحة المجازة التاجية، وأتعاب الجراح والتخدير، والإقامة في العناية المركزة والجناح للأيام المذكورة، والأدوية والفحوص الروتينية خلال الإقامة. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق وعلاج الحالات الأخرى.
- تايلاندالسعر التقديريUS$35,000 إلى US$48,000مدة البقاء في المستشفىمن 6 إلى 8 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 14 إلى 21 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: جراحة المجازة التاجية، وأتعاب الجراح والتخدير، والإقامة في العناية المركزة والجناح للأيام المذكورة، والأدوية والفحوص الروتينية خلال الإقامة. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق وعلاج الحالات الأخرى.
- ماليزياالسعر التقديريUS$14,500 إلى US$25,000مدة البقاء في المستشفىمن 6 إلى 8 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 14 إلى 21 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: جراحة المجازة التاجية، وأتعاب الجراح والتخدير، والإقامة في العناية المركزة والجناح للأيام المذكورة، والأدوية والفحوص الروتينية خلال الإقامة. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق وعلاج الحالات الأخرى.
- المكسيكالسعر التقديريUS$21,500 إلى US$45,000مدة البقاء في المستشفىمن 6 إلى 8 يومًامجموع مدة الإقامة في البلدمن 14 إلى 21 يومًا
ما يشمله النطاق عادةً: جراحة المجازة التاجية، وأتعاب الجراح والتخدير، والإقامة في العناية المركزة والجناح للأيام المذكورة، والأدوية والفحوص الروتينية خلال الإقامة. لا يشمل تذاكر الطيران والفندق وعلاج الحالات الأخرى.
نطاق تقديري. تعتمد التكلفة النهائية على تقاريرك الطبية وعلى المستشفى الذي تختاره.
أسئلة تطرحها العائلات
هل يمكن إجراء الجراحة لمريض السكري أو لمن يعاني من مشكلات في الكلى؟
نعم، فكثير ممن يحتاجون إلى هذه الجراحة مصابون بالسكري، وقد يكون السكري من أسباب تفضيل الجراحة على الدعامات. سيفحص الفريق مستوى السكر ووظائف الكلى قبل العملية وقد يعدّل بعض الأدوية. أرسل أحدث نتيجة للسكر التراكمي (HbA1c) والكرياتينين مع طلبك ليرى الجراحون الصورة كاملة.
كم فردًا من العائلة ينبغي أن يرافق المريض؟
يكفي في العادة شخص بالغ أو اثنان. لا يُسمح إلا بعدد قليل من الزوار في العناية المركزة في الوقت نفسه، لكن وجود مرافق مرتاح يجلس مع المريض في الجناح ويساعده على المشي بعد الخروج يصنع فرقًا حقيقيًا. نرتب السكن قرب المستشفى لكل من يسافر معك.
هل سأحتاج إلى نقل دم أثناء العملية؟
يحتاج بعض المرضى إلى نقل دم أثناء الجراحة أو بعدها، وقد تطلب المستشفيات من أفراد العائلة التبرع بالدم لتعويض ما استُخدم. ستشرح المستشفى قواعدها في زيارة ما قبل العملية. إن كان هذا الأمر يهمك لأسباب دينية أو شخصية فاطرحه على الجراح قبل السفر.
ماذا لو كانت القسطرة التشخيصية قد أُجريت قبل أشهر؟
أرسلها على أي حال، ويُفضّل إرسال القرص أو ملف الفيديو وليس التقرير المكتوب وحده. يستطيع الجراحون عادةً أن يحكموا منها إن كانت الجراحة مرجحة. وقد يعيدونها بعد وصولك إذا كانت قديمة أو غير واضحة أو تغيّرت أعراضك منذ ذلك الحين.
متى أعود إلى العمل بعد الجراحة؟
كثيرًا ما يعود أصحاب الأعمال المكتبية بعد ستة إلى ثمانية أسابيع تقريبًا. أما الأعمال التي تتطلب حمل الأثقال أو القيادة لساعات طويلة أو جهدًا بدنيًا فتحتاج عادةً إلى وقت أطول، نحو ثلاثة أشهر. سيرشدك الجراح وطبيبك في بلدك حسب سير تعافيك.
هذه الصفحة معلومات عامة. طبيبك المعالج هو من يقرّر خطة علاجك.
