علاج سرطان الرئة

نظرة عامة

تغيّر علاج سرطان الرئة كثيرًا خلال العقد الماضي. فقد كانت الخزعة في السابق تخبر الأطباء بأمر رئيسي واحد هو نوع الخلايا. أما اليوم فتُفحص القطعة الصغيرة نفسها من النسيج بحثًا عن تغيرات جينية وبروتينات تبيّن هل يمكن أن ينفع قرص موجّه أو علاج مناعي، أي أدوية تساعد جهاز المناعة لديك على مهاجمة السرطان. وقد ينتهي شخصان لديهما ورمان بالحجم نفسه إلى خطتين مختلفتين تمامًا.

وهذا يعني للعائلة أن أول أسبوع في الخارج مخصص في الغالب للحصول على المعلومات الصحيحة. أما العلاج نفسه فقد يكون عملية لاستئصال جزء من الرئة، أو علاجًا إشعاعيًا، أو علاجًا دوائيًا، أو مزيجًا منها. ويوصي مجلس الأورام بالخيار المناسب، وهو اجتماع يراجع فيه جراحو الصدر وأطباء الأورام وأطباء العلاج الإشعاعي وأطباء الرئة وأطباء الأشعة وأطباء علم الأمراض كل حالة معًا.

خطة العلاج يضعها المستشفى، ودورنا هو الترتيبات العملية من حولها. ولأن نتائج الفحوص الجزيئية قد تستغرق أسبوعًا إلى أسبوعين، نحجز لك سكنًا قرب المستشفى يمكن تمديده دون أن تضطر إلى الانتقال.

من يحتاج إلى هذا العلاج

ينقسم سرطان الرئة إلى مجموعتين رئيسيتين:

• سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC)، وهو النوع الأكثر شيوعًا، ويشمل السرطانة الغدية والسرطانة حرشفية الخلايا.
• سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC)، ويميل إلى النمو بسرعة، ويُعالج أساسًا بالأدوية والأشعة.

وتعتمد الخطة على المرحلة. فتحديد المرحلة يصف حجم الورم، وهل وصل إلى العقد اللمفاوية في الصدر، وهل انتشر إلى أماكن مثل الدماغ أو العظام أو الكبد أو الرئة الأخرى. وبصورة عامة:

• المرحلة المبكرة (الأولى والثانية): الجراحة هي العلاج الرئيسي لمن يتحملها. ومن لا يتحملها قد يُعرض عليه العلاج الإشعاعي التجسيمي.
• المرحلة المتقدمة موضعيًا (الثالثة): عادةً مزيج من العلاجات. بعض المرضى يتلقون العلاج الكيميائي مع الأشعة ثم العلاج المناعي، وآخرون يتلقون علاجًا دوائيًا أولًا ثم الجراحة.
• المرحلة المتقدمة (الرابعة): يعتمد العلاج أساسًا على أدوية تُختار وفق النتائج الجزيئية، مع الأشعة لمشكلات محددة مثل الألم الناتج عن وصول السرطان إلى أحد العظام.

واللياقة البدنية لا تقل أهمية عن المرحلة. ففحوص التنفس وفحوص القلب ومدى نشاطك اليومي كلها تساعد الفريق على تقرير هل العملية آمنة.

ولإعداد عرض السعر، تطلب المستشفيات عادةً الأشعة المقطعية للصدر (الصور نفسها على قرص أو رابط تحميل، لا التقرير وحده)، وأي تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني، وتقرير الخزعة، ونتائج الفحوص الجزيئية إن أُجريت. وأحضر قوالب الخزعة إذا وافق المختبر على تسليمها. ويمكنك أن تذكر البلد الذي تفضّله في نموذج طلب العرض، أو أن تترك مستشفيات في عدة بلدان تقدم عروضها لتقارن بينها.

كيف يُجرى العلاج

استكمال الفحوص

يتضمن الأسبوع الأول عادةً بعضًا مما يلي:

• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT): أشعة مقطعية مع حقنة من سكر مشع بدرجة خفيفة يُظهر السرطان النشط في أي مكان من الجسم.
• رنين مغناطيسي للدماغ، لأن سرطان الرئة قد ينتشر إليه دون أن يسبب أعراضًا.
• خزعة إذا لم تكن العينة الحالية كافية. وقد تكون خزعة بالإبرة عبر جدار الصدر بتوجيه الأشعة المقطعية، أو خزعة بالموجات فوق الصوتية عبر القصبات (EBUS)، حيث تُدخل كاميرا رفيعة عبر الفم لأخذ عينات من العقد اللمفاوية في وسط الصدر.
• فحوص جزيئية للتغيرات الجينية مثل EGFR وALK وROS1، وفحص PD-L1 الذي يساعد على توقع فائدة العلاج المناعي.
• فحوص وظائف الرئة، وهي فحوص تنفس تبيّن مقدار الرئة الذي يمكن استئصاله بأمان.

قد تستغرق النتائج الجزيئية أسبوعًا إلى أسبوعين. وهذا الانتظار طبيعي، ويرتب المنسق الإقامة على أساسه.

الجراحة

العملية المعتادة لسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة في مرحلته المبكرة هي استئصال الفص، أي إزالة فص الرئة الذي يحتوي على الورم مع العقد اللمفاوية القريبة. وتناسب عملية أصغر (استئصال القطعة) بعض الأورام الصغيرة. وتُجري مراكز كثيرة هذه العمليات اليوم بالمنظار، إما بالجراحة الصدرية بمساعدة الفيديو (VATS) عبر فتحات صغيرة وكاميرا، أو بالجراحة الروبوتية. ولا تزال بعض الأورام تحتاج إلى عملية مفتوحة أكبر لفتح الصدر. وتستيقظ بعد العملية وفي صدرك أنبوب تصريف يسمح بخروج الهواء والسوائل ريثما تستقر الرئة.

العلاج الإشعاعي

يوجّه العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) جرعات عالية ودقيقة جدًا إلى ورم صغير في جلسات قليلة، تمتد عادةً أسبوعًا إلى أسبوعين. أما العلاج الإشعاعي التقليدي للمرحلة الثالثة فيُعطى كل يوم من أيام العمل لنحو ستة أسابيع، وغالبًا مع العلاج الكيميائي في الوقت نفسه.

العلاج الدوائي

يُعطى العلاج الكيميائي على دورات، كل ثلاثة أسابيع في الغالب. والأدوية الموجّهة لتغيرات EGFR أو ALK أقراص في معظمها تؤخذ يوميًا في البيت. ويُعطى العلاج المناعي بالتسريب الوريدي كل ثلاثة إلى ستة أسابيع. وبعض المرضى يتلقون اليوم العلاج الكيميائي مع المناعي قبل الجراحة، وبعضهم يتناول أدوية موجّهة أو علاجًا مناعيًا بعدها.

التعافي ومدة الإقامة

بعد استئصال الفص بالمنظار، يقضي كثير من المرضى ثلاثة إلى خمسة أيام في المستشفى. وقد تعني الجراحة المفتوحة أو المضاعفات أسبوعًا أو أكثر. ويساعد المشي في اليوم الأول وتمارين التنفس مع أخصائي العلاج الطبيعي على تمدد الرئة وتقليل خطر التهاب الصدر. ومن الشائع الشعور بالتعب وبعض ضيق النفس لعدة أسابيع.

والخطة الواقعية للجراحة في الخارج تستغرق ثلاثة إلى خمسة أسابيع إجمالًا. وهي تشمل نحو أسبوع للفحوص والقرارات، ثم الإقامة في المستشفى، ثم فترة في سكن قريب حتى يطمئن الجراح إلى صورة الصدر بالأشعة السينية. ويطلب الجراحون عمومًا الانتظار أسبوعين على الأقل بعد العملية غير المصحوبة بمضاعفات قبل السفر جوًا، لأن تغير الضغط في الطائرة قد يؤثر في الرئة التي لم تلتئم بعد.

وإذا كانت الخطة علاجًا إشعاعيًا مع العلاج الكيميائي، فتوقع نحو سبعة إلى ثمانية أسابيع. أما في العلاج الدوائي للمرض المتقدم، فكثير من المرضى يبقون للدورة الأولى أو الثانية، ويراجعون الآثار الجانبية مع طبيب الأورام، ثم يكملون العلاج في بلدهم إذا توفرت الأدوية نفسها هناك. ويحتفظ المنسق بنسخة من كل تقرير، ويطلب من الفريق المعالج خطة تسليم مكتوبة لطبيبك.

أسئلة تطرحها على طبيبك

اطرح هذه الأسئلة في الاستشارة، واطلب من المترجم إعادة أي شيء غير واضح.

• ما نوع سرطان الرئة، وما مرحلته؟
• ما الفحوص الجزيئية التي أُجريت، وهل هناك نتائج لم تصدر بعد؟
• هل أتحمل الجراحة، وما الفحوص التي أظهرت ذلك؟
• هل ستكون العملية بالمنظار أم مفتوحة، وكم من الرئة ستستأصلون؟
• إذا لم تكن الجراحة مناسبة، فهل العلاج الإشعاعي التجسيمي خيار ممكن؟
• هل سأحتاج إلى علاج كيميائي أو مناعي أو أدوية موجّهة قبل العملية أو بعدها؟
• متى يمكنني السفر إلى بلدي بأمان؟
• ما صور المتابعة التي سأحتاجها، وكم مرة، وهل يمكن إجراؤها في بلدي؟

إذا وجد قريبك صعوبة في طرح الأسئلة أمام الطبيب، فاكتب القائمة وأعطها للمترجم قبل الموعد. إنها طريقة بسيطة لضمان ألا يفوتك شيء مهم.

وإذا بقي ضيق النفس بعد العلاج، فاسأل الفريق مبكرًا هل تحتاج إلى أكسجين في رحلة العودة. فشركات الطيران تطلب نموذجًا طبيًا (يُعرف غالبًا باسم MEDIF) يملؤه الطبيب المعالج، عادةً قبل موعد السفر بعدة أيام، وقد يرغب الطبيب في قياس مستوى الأكسجين أولًا.